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1、诊断学,呼吸系统检查,呼吸系统,胸廓骨性标志,呼吸系统,胸廓体表标志线,呼吸系统,一、胸壁 检查同一般检查。 特别注意 1、静脉：上下腔静脉阻塞，出现静脉曲张。,呼吸系统,2、皮下气肿： 可及 捻发感、 捻发音。 见于 产气杆菌感染、 呼吸机并发症,呼吸系统,3、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤 胸骨压痛：见于白血病。 4、肋间隙：回缩 吸气性呼吸困难 膨隆 胸腔积液，肺气肿、气胸,呼吸系统,二、胸廓 正常 前后径：左右径=1：1.5 老年人和儿童近圆柱形 1、扁平胸： 瘦长体型、消耗性疾病 2、桶状胸： 圆桶状、 肋骨斜度变小 肋间隙增宽 腹上角增大,肺气肿,呼吸系统,3、佝偻病胸
2、,漏斗胸,鸡胸,呼吸系统,肋膈沟,呼吸系统,4、胸廓变形 1）一侧性 隆起 积液 凹陷 肺不张 2）局部 心肺病变 胸廓骨折 3）脊柱畸形,肺结核,呼吸系统,三、乳房 （一）视诊 1、对称性 2、表观情况 桔皮症 3、乳头 乳头回缩、分泌物 4、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝,乳腺癌,呼吸系统,（二）触诊 乳房定位和划区 1、硬度和弹性 硬度增加，弹性 消失见于新生物 2、压痛 炎症性疾病 3、包块 排除乳腺癌,呼吸系统,三、肺和胸膜 视诊 （一）呼吸运动,呼吸动力：缺氧和二氧化碳滁留,呼吸系统,（一）呼吸运动 正常呼吸运动 腹式呼吸：男性和儿童 胸式呼吸：女性 异常呼吸运动 腹式呼吸：女性肋骨
3、骨折、胸膜炎等。 胸式呼吸：大量腹水、肝脾极度肿大 呼吸困难,呼吸系统,（二）、呼吸频率 正常 静息状态下为16-18次/分。 呼吸过速：24次/分，见于发热，疼痛、贫血、甲亢,呼吸系统,呼吸过缓：12次/分，见于麻醉、镇静剂过量，颅内高压,呼吸深度：浅快呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液等。 深快癔症、缺氧、运动 Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒,呼吸系统,（三）、呼吸节律 正常 均匀而整齐 1、潮式呼吸：浅慢深快浅慢呼吸暂停浅慢 （Cheyne-Stokes),呼吸系统,2、间停呼吸：呼吸停止呼吸，较潮式呼吸严重。 (Biots) 机制：严重缺氧时，CO2呼吸CO2呼吸停止 见于：脑炎、脑血
4、管意外、颅 内高压、中毒等 亦可见于部分老年人,呼吸系统,3、抑制性呼吸 见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。 4、叹气样呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,呼吸系统,触诊 （一）胸廓扩张度,一侧受限见于：胸腔积液、气胸、肺不张等,呼吸系统,（二）语音震颤,对称、交替,呼吸系统,1、语颤的产生 声带 通畅的气道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 双手 正常：“成男瘦右上” 2、语颤减弱 支气管阻塞，如肺癌 肺气肿 大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连 胸壁皮下气肿,呼吸系统,1、语颤的产生 声带 通畅的气道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 双手 3、语颤增强 肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等 肺内巨大空洞：如肺
5、结核空洞,呼吸系统,（三）胸膜摩擦感 如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。 急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。,呼吸系统,叩诊 （一）叩诊方法： 间接叩诊 直接叩诊 （二）正常叩诊音 1、正常肺部叩诊音,呼吸系统,2、肺界叩诊 1）肺上界（Kronig峡） 正常为5cm 增宽见于肺气肿， 缩小见于肺结核,呼吸系统,2）肺前界 右测为胸骨线，左侧为胸骨旁线4-6肋间隙 3）肺下界 锁骨中线 6th肋间隙， 腋中线 8 th肋间隙， 肩胛线 10 th肋间隙,呼吸系统,下界降低 见于肺气肿 下界上升 见于肺不张、腹内高压 4）肺下界移动度
6、 正常移动范围：6-8CM 移动度减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化 移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连 膈肌麻痹,呼吸系统,（三）异常叩诊音 清音： 见于正常肺部组织 鼓音： 病理气胸、肺内巨大空洞,左气胸,呼吸系统,过清音： 生理儿童胸廓 病理肺气肿 浊音： 生理肝脏、心脏相对浊音区 病理大叶性肺炎、肺梗死、肺癌,肺气肿伴左肺感染,呼吸系统,实音： 生理肝脏、心脏绝对浊音区 病理胸腔积液和肺实变（肺纤维化等）,左胸腔积液,呼吸系统,听诊,注意事项 对称、自上而下；均匀呼吸,呼吸系统,听诊 （一）正常呼吸音 1、气管呼吸音 2、支气管呼吸音 机制：气流在声门、气管、主支气管中的湍流。 听诊
7、部位：喉部、胸骨上窝、背部C6-7及T1-2 模拟音： “ha” 听诊特点：响亮，吸气短呼气长，呼气更响亮。 吸气末呼气初有暂停。,呼吸系统,3、肺泡呼吸音 机制：气流进入肺泡，肺泡松弛紧张松弛变化 听诊部位：大部分肺野，尤其是乳房下部和肩胛下部 模拟音：“fu 听诊特点：柔和而低，吸气时更响，时相更长。,呼吸系统,4、支气管肺泡呼吸音 混合音：吸气音与肺泡呼吸音吸气相相似； 呼气音与支气管呼吸音呼气相相似 听诊部位：1-2th肋间隙，肩胛间区T3-4水 平，肺尖前后部,呼吸系统,（一）正常呼吸音,呼吸系统,（二）异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 1）胸廓活动受限 如肋骨骨
8、折、胸痛 2）呼吸肌疾病 如重症肌无力，膈肌麻痹 3）支气管阻塞 如肺癌、慢性支气管炎 4）压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液、气胸 5）肺泡受限 如肺气肿 6）腹部疾病 如大量腹水,呼吸系统,肺泡呼吸音增强 见于呼吸运动增强 如发热、缺氧、Kussmaul呼吸,呼吸系统,呼气音延长 见于呼气性呼吸困难，如哮喘、慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸 见于肺结核和肺炎，亦可见于寒冷、紧张。 粗糙性呼吸 支气管粘膜水肿、渗出所致 见于支气管炎和肺炎的早期,呼吸系统,2、异常支气管呼吸音 为正常肺泡呼吸音部听到支气管呼吸音。 1）肺组织实变 如大叶性肺炎 2）肺内大空腔 如肺脓肿或肺结核 3）压迫性肺不张 如大量
9、胸腔积液，积液区上方 3、异常支气管肺泡呼吸音 为正常肺泡呼吸音部听到支气管肺泡呼吸音。 为小病灶和深部病灶的体征。 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。,（语颤增强）,呼吸系统,（三）啰音 1、湿啰音 机制：气流通过呼吸道内分泌物，形成水泡破裂音。 气流使粘着的小气道突然张开所产生的爆裂音 听诊特点：部位恒定，性质不易变， 吸气时及吸气末最明显,呼吸系统,分类和意义 粗湿啰音 又称大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿 肺结核或肺脓肿空洞；昏迷患者。 中湿啰音 又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎 （Velcro啰音） 细湿啰音 又称小水泡音，见于支气管肺炎、肺瘀血等 捻发音 如捻发所致声音，见
10、于肺瘀血、肺炎早期和 肺泡炎，亦可见于部分正常老年人。 局部湿啰音：局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张 两测湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎,湿啰音,不同吸气相的湿啰音 吸气相 呼气相,捻发音,细湿啰音,中湿啰音,大湿啰音,呼吸系统,2、干啰音 机制：气流通过气道狭窄处所致。 听诊特点：部位不恒定，性质易变，呼气时最明显。 分类： 哨笛音 鼾音 双侧：见于哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 局部：见于肺结核、肺癌,呼吸系统,（四）语音共振 产生方式与语音震颤相同，但更敏感。 减弱 见于支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚等 增强 见于肺实变 1）支气管语音 伴有语颤增强、叩诊浊音、支气管
11、 呼吸音 2）胸语音 有时较支气管语音更早 3）羊鸣音 常在胸腔积液上方闻及 4）耳语音,呼吸系统,（五）胸膜摩擦音 如手背相擦的声音。 屏气时消失。 急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。,呼吸系统,常见疾病 一、大叶性肺炎 症状 青壮年、急性起病、寒战、稽留热、肌肉酸痛 咳嗽、咳痰、胸痛、咳铁锈色痰。 体征（肺实变） 1、视诊 急性面容、呼吸困难、病侧呼吸动度减退 2、触诊 语颤增强、语音共振明显 3、叩诊 病侧浊音或实音 4、听诊 湿罗音、支气管呼吸音、捻发音,呼吸系统,二、慢性支气管炎并发肺气肿 症状 老年、慢性起病、冬春易发、急性
12、表现。 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难。 体征（肺气肿） 1、视诊 慢性面容、呼吸困难、桶状胸。 2、触诊 两侧语颤减弱、语音共振减弱 3、叩诊 过清音 4、听诊 呼吸音减弱，可及干湿罗音,呼吸系统,三、支气管哮喘 症状 幼年或青少年、反复发作、季节性。 严重呼气性呼吸困难。 体征（哮鸣音） 1、视诊 端坐呼吸、呼吸困难、胸廓胀满。 2、触诊 两侧语颤减弱、语音共振减弱 3、叩诊 过清音 4、听诊 哮鸣音,呼吸系统,四、胸腔积液 症状 少量时无症状，胸痛 大于500ml时出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难。 体征（胸腔积液） 1、视诊 气管移位、患侧运动受限、胸廓饱满、肋 间隙增宽。 2、触诊 两侧语颤、语音共振减弱或消失 3、叩诊 浊音或实音 4、听诊 胸膜摩擦音、呼吸音减弱或消失,呼吸系统,五、气胸 症状 青少年，突发胸痛、进行性呼吸困难 张力性气胸出现烦躁、大汗、紫绀、呼吸衰竭。 体征（胸腔积气） 1、视诊 气管移位、患侧运动受限、胸廓饱满、肋 间隙增宽。 2、触诊 两侧语颤、语音共振减弱或消失 3、叩诊 鼓音 4、听诊 患侧呼吸音减弱或消失,复习题,1、Kussmaul呼吸、潮式呼吸、间停呼吸 2、桔皮症 3、语颤增强、异常支气管呼吸音的临床意义 4、正常呼吸音的听诊练习 5、干湿啰音的临床意义 6、大叶性肺炎、气胸、胸腔积液、支气管哮喘、COPD的临床体征,
