历年考点精析与避错-(循环系统)课件

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1、金梅（副教授）,2016护考试培训,2016-03-22,*,辅导讲座四考点归纳之,精析与避错,金钥匙培训,循环系统,2,金钥匙培训,循环系统解剖生理,1,金钥匙培训,循环系统,金钥匙培训,1.胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区 A.主动脉瓣第一听诊区 B.二尖瓣区 C.肺动脉瓣区 D.主动脉第二听诊区 E.三尖瓣区,考点1：循环系统解剖生理,【考点】心脏听诊部位,心功能不全,2,金钥匙培训,金钥匙培训,2.抢救急性肺水肿患者加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少 A.10% 20% B.20% 30% C. 30%40% D.40%50% E. 50%10%,考点2：心功能不全患者的护理,3.护

2、理心源性水肿患者，不正确的方法 A.测体重、腹围每日一次 B.给予低钠、高蛋白、少产气食物 C.每日进液量控制在500ml左右 D.下肢水肿时应抬高下肢 E.输液时滴速一般不超过20-30 滴/分,考点：急性心力衰竭的治疗,考点：心源性水肿的护理,2B(避错C) 3C(避错D 入量为尿量+ 500ml）,金钥匙培训,4.左心衰竭的早期脉搏表现是 A.脉搏短绌 B.缓脉 C.奇脉 D.交替脉 E.水冲脉,考点2：心功能不全患者的护理,【知识扩展】 脉搏短绌-房颤 奇脉-心包积液 水冲脉-脉压增大（主动脉关闭不全、贫血、甲亢）,考点：左心衰体格检查,4D(避错A),金钥匙培训,【解析】 限制水、钠

3、盐摄入，以预防和减轻水肿（A正确）； 热量和蛋白质适量，限制脂肪，低热量饮食能使患者的净体重维持在正常或略低于正常水平，并能减少机体的耗氧，从而减轻心脏负荷（B错误）； 补充维生素(C正确）； 注意维持电解质平衡； 适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通(D正确）； 饮食不宜过饱（E正确）,考点：心功能不全患者的护理,5. 心力衰竭患者饮食，下列哪项不妥 A.低盐 B.高热量 C.富含维生素 D.适量纤维素 E.少量，多餐,考点：心力衰竭的饮食护理,5B(避错D),金钥匙培训,6.鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上做下肢活动，其目的主要是 A.减少回心血量 B.预防压疮 C.防止肌肉萎缩 D.

4、防止下肢静脉血栓形成 E.及早恢复体力,考点2：心功能不全患者的护理,7.慢性心功能不全最常见的诱因 A.呼吸道感染 B.快速心律失常 C.过度体力劳动 D.摄钠及补液过多 E.贫血或大出血,考点：心力衰竭的护理常规,考点：心力衰竭的诱因,6D(避错B) 7A(避错B),金钥匙培训,（1）感染：特别是呼吸道感染。是最常见和最主要的诱因。 （2）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、妊娠及大量失血、严重脱水等。 （3）严重心律失常：如房颤。 （4）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等。 （5）过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷；,考点：心力衰竭的诱因,金钥匙培训,7.患儿，2岁，因肺炎伴急性心

5、力衰竭须立即进行抢救，首选的药物是 A.地高辛口服 B.洋地黄肌内注射 C.毒毛旋花苷K缓慢静脉注射 D.硝普钠静脉点滴 E.酚妥拉明静脉点滴,考点：急性心力衰竭的抢救,【解析】 肺炎伴急性心力衰竭应立刻给予强心药：使用地高辛或毒毛旋花苷K缓慢静脉注射。故选择C。A、B作用慢、生物利用度差。不适合用于抢救。D 一般用作降压药。E属于血管活性药物，不是心力衰竭抢救首选药。,7C(避错B),金钥匙培训,考点：急性心力衰竭的抢救,8.男性，56岁，突然心悸，气促 咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa ( 195/ 90mmHg),心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物 A.毛花苷C，硝酸甘油，异

6、丙肾上腺素。 B.硝普钠，毛花苷C,呋塞米。 C.毒毛旋花苷K，硝普钠，普萘洛尔 D.胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷C E.硝酸甘油，毛花苷C,多巴胺,8B（避错E),【解析】急性左心力衰竭的治疗 坐位，双腿下垂； 吸氧； 吗啡皮下注射或派替啶肌注，必要时亦可静注； 强心剂：目前多用毛花苷丙（毛花苷C) 静脉缓注； 快速利尿：静脉推注呋塞米，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿； 血管扩张剂：可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗； 氨茶碱缓慢静注； 地塞米松。 综上，应该选B。,金钥匙培训,(9 11题共用题干） 患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感 后诱发急性心力衰竭

7、，按医嘱用毛花苷C,患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。 9.上述临床表现的原因是 A.上感加重 B.胃肠感染 C.急性心力衰竭加重 D.强心苷中毒的反应 E.室间隔缺损的表现,考点2：心功能不全患者的护理,考点：小儿心力衰竭的护理措施 【解析】患儿平时即用洋地黄维持心功能，此次又加用毛花苷C,且出现恶心、 呕吐、视物模糊等洋地黄中毒症状，首先应考虑洋地黄血药浓度达到中毒剂量， 引起的中毒反应。,金钥匙培训,(9 11题共用题干） 患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感 后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C, 患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。 10. 要确定上述判断还

8、应做的检查是 A.粪便检查 B.心脏B超检查 C.X线检査 D.心电图检查 E.心导管检査,考点:洋地黄中毒的护理,考点：洋地黄中毒的护理 【解析】洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓，此时最好是做个心电图，即可明确诊断。 故本题选D。,金钥匙培训,(911题共用题干） 患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感 后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C, 患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。 11. 此时应采取的措施是 A.调慢输液速度 B.给患儿吸人乙醇湿化的氧气 C.禁食以减轻胃肠道负担 D.暂停使用强心苷并通知医生 E

9、.密切观察患儿心率变,考点:洋地黄中毒的护理,心律失常,3,金钥匙培训,金钥匙培训,1.有可能导致危及生命的心律失常是 A.心房颤动 B.阵发性室上性心动过速 C.窦性心动过缓 D.阵发性室性心动过速 E.频发单源性室性早搏,考点：心律失常的分类及评估,2.房颤患者主要应观察 A.P波的频率 B.患者的主诉 C.血压的变化 D.心室率的改变 E.脉搏的改变,1D(避错E) 2D(避错A),考点：房颤的护理 【解析】房颤症状的轻重受心室率快 慢的影响，心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛和充血性心力衰竭，心室率不快时可无症状，因此，房颤患者应密切注意心室率。,金钥匙培训,3. 风湿性心脏病心

10、房颤动患者突然抽搐、偏雍，首先考虑 A.心力衰竭加重 B.洋地黄中毒 C.低钾血症 D.脑栓塞 E.蛛网膜下腔出血,考点：房颤,4. 王某，男，62岁。因心房纤颤住 院治疗，心率114次/分，心音强弱不 等，心律不规则，脉搏细弱，且极不 规则。此时护士应如何准确观察脉搏 与心率 A.先测心率，后测脉率 B.先测脉率，后测心律 C.两人分别测脉律和心率，但应同时起止 D.两人分别测脉率和心律 E.一人测心率、一人测脉率,房颤的并发症,3D(避错C) 4C(避错D),【考点】心房纤颤的护理常规,金钥匙培训,5. 心室颤动的脉搏特征是 A.快而规则 B.慢而规则 C.快而不规则 D.慢而不规则 E.

11、测不到,考点：室颤,6.李先生，30岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室纤颤，应采取的措施是 A.用阿托品 B.置心脏起搏器 C.除颤 D.用肾上腺素 E.用利多卡因,【考点】室颤的治疗,【考点】.心室颤动的体征,金钥匙培训,7.风湿性心脏病心房颤动患者 突然抽搐、偏雍，首先考虑 A.心力衰竭加重 B.洋地黄中毒 C.低钾血症 D.脑栓塞 E.蛛网膜下腔出血,考点：室颤,8.某心脏病患者出现心择，心率3040次/ 分，律齐，首选的措施是 A.加强巡视 B.心电监护 C.安慰患者 D.立即报告医生 E.做好生活护理,【考点】室颤的治疗,【考点】房颤的并发症,低钾血症并不能引起偏瘫，

12、偏瘫是血栓脱落 引起的。,7D(避错C) 8D(避错B),【解析】考生会认为给予患者心电监护是很好的观察患者的 心率变化，但是患者的心率已经低于45次/分会有生命危险，故应报告给医生并给予相应措施。,金钥匙培训,(911题共用题干）,考点：心律失常,男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/分，心律齐，血压正常。 9.你考虑患者是 A.窦性心动过速 B.室上性心动过速 C.室性心动过速 D.房颤 E.室颤 10.若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你采取何种较简便有效的措施 A.刺激呕吐反射或嘱屏气 B.静脉推注毛花苷C C.静脉推注新福林 D.静脉推注利多卡因 E.口服阿托

13、品 11.若用心电示波监护该患者时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥 A.严密观察病情变化 B.可于心内注射利多卡因 C.可施行同步电除颤 D.可施行非同步电除颤 E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸,【考点】心律失常的诊断、治疗,9B(避错A) 10A（避错D) 11C(避错D),9：血压正常可以排除C、E. 10.对无 器质性心脏病，无明显心力衰竭者需先刺激 呕吐反射等 11.出现了室颤，立即施行非同步电除颤,先天性心脏病,4,金钥匙培训,金钥匙培训,1.先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是 A.心脏杂音 B.发育迟缓 C.

14、持续发绀（青紫） D.心前区隆起 E.活动耐力下降,考点：先天性心脏病,2.左向右分流型先天性心脏病最易并发 A.脑脓肿 B.肺炎 C.体格发育障碍 D.脑血栓形成 E.亚急性细菌性心内膜炎,【考点】先天性心脏病的并发症,【考点】先天性心脏病的临床表现,1C(避错A) 2B(避错E),【解析】先天性心脏病左向右分流时，右心血量增多肺血流量增多一肺动脉高压，肺动脉段扩大,肺门血管影增粗肺脏充血肿胀肺部容易感染，并发肺炎。A、D是法洛四联症的常见并发症（右 向左分流）。而左向右分流的先心病大多不影响体格发育，也较少引起感染性心内膜炎。,金钥匙培训,3.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取 的体位是

15、A.俯卧位 B.平卧位 C.半坐卧位 D.膝胸卧位 E.侧卧位,考点：先天性心脏病,4.下列疾病中，最早出现青紫的是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄,【考点】先天性心脏病的临床表现,【考点】法洛四联症的治疗,3D(避错C) 4D(避错A),【解析】3.法洛四联症缺氧发作时，轻者 取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧。取胸 膝位时，一方面因下肢屈曲，静脉回心血量 减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压， 体循环阻力增加，右向左分流量减少，从而 缺氧症状得以缓解；其次胸膝位也保证了大 脑的血液灌注，避免了直立性低血压，也减轻了缺氧症状。 4.在先心病中出

16、现青紫，多为右向左产生分流。A、B、C早期都为左向右分流。D早期即为右向左分流，E无分流。,金钥匙培训,5.患儿，3岁。自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘 24肋间闻及级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑 A.房间隔缺损 B. 动脉导管未闭 C. 法洛四联症 D. 室间隔缺损 E. 右位心,考点：先天性心脏病,【考点】法洛四联症的临床表现,5C(避错A),【解析】5.A、B、D均为左向右分流， 一般不会出现下蹲，发绀症状，更不会有杵 状指。E般基本无症状。法洛四联症的典型症状有，喜下蹲位（膝胸位）、发绀（青 紫）、杵状指等,金钥匙培训,(68题共用题干）患儿3个月，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。 6.该患儿属下列哪一型先天性心脏病 A.右向左分流型 B.左向右分流型 C.无分流型 D.青紫型 E.以上都不是,考点：先天性心脏病,6B(避错A),【解析】常考先心病中除