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1、第七章 呼吸系统疾病,呼吸系统解剖生理,气血屏障肺泡毛细血管膜（alveolocapillary membrane） I 型肺泡上皮细胞 毛细血管内皮细胞 基底膜,呼吸系统疾病分类,炎症 肿瘤 其他 特发性肺间质纤维化 职业性肺疾病等,第一节 上呼吸道及 肺部炎症性疾病,一、鼻炎、鼻窦炎 二、 咽炎、喉炎 三、急性气管支气管、细支气管炎 四、肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎,肺炎（Pneumonia）,感染性 理化性 变态反应性,感染性肺炎,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎,（一）细菌性肺炎,大叶性肺炎（Lobar Pneumonia） 小叶性肺炎（lobular pn
2、eumonia） 军团菌肺炎(legionella pneumonia),1.大叶性肺炎（Lobar Pneumonia） 病因 诱因 肺炎链球菌 （I, II, III型） 临床表现： 起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽 咯铁锈色痰 肺实变,病理变化 特点：一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变。 病程：7-8天 分期： 充血水肿期 Congestion (1-2 days) 红色肝样变期 Red hepatisation (3-4th days) 灰色肝样变期 Grey hepatisation (5th-6th days) 溶解消散期 Resolution (7th-8th days),合并症
3、肺肉质变 Carnification 肺脓肿、脓胸或脓气胸 纤维素性胸膜炎 败血症或脓毒败血症 感染性休克,临床病理联系 浆液渗出湿罗音 肺通气/血流比例失调呼吸困难 含铁血黄素心衰细胞或铁锈色痰 肺实变叩诊浊音，听诊呼吸音减弱 纤维素性胸膜炎胸膜摩擦音,2. 小叶性肺炎（lobular pneumonia, bronchopneumonia） 以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎,以细支气管为中心支气管肺炎 病因：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌,病理变化 特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶 大体：病灶大小不等，直径1cm，梅花状，可互相融合融合性支气管肺炎,the pattern of patc
4、hy distribution of a bronchopneumonia is seen,镜下：病灶中支气管、细支气管以及周围肺泡腔内充满脓性分泌物 并发症 心衰、呼衰 脓毒败血症 肺脓肿 脓胸 支气管扩张,3. 军团菌肺炎(legionalla pneumonia) 病因：嗜肺军团杆菌 1976年首次暴发于美国费城 肺组织急性纤维素性化脓性炎 急性传染病,病理变化 大体：早期单个肺叶 晚期多个肺叶 镜下：早期纤维素性化脓性炎 晚期坏死组织机化和间质纤 维化,（二）病毒性肺炎 （viral pneumonia）,病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等 病变 早期或轻型间质性肺炎 病变重肺泡出现炎性
5、渗出物 麻疹病毒肺炎多核巨细胞、病毒包含体 可混合几种病毒感染或细菌感染,严重急性呼吸综合征（sever acute repiratory syndrome,SARS）,概述 以呼吸道传播为主的急性传染病 2002年11月我国广东首次 新型冠状病毒,病理变化 肺和免疫系统变化突出 肺：双肺呈斑块状实变、出血、梗死 弥漫性肺泡损伤：充血、出血、水肿 肺泡腔内大量脱落和增生的肺泡上皮 炎性渗出 肺透明膜，病毒包涵体 肺小血管炎,脾和淋巴结 淋巴组织萎缩、出血坏死 其他脏器 小血管炎,（三）支原体性肺炎 （mycoplasmal pneumonia）,儿童、青年多见 病变 肺炎支原体 常累积一个肺叶
6、 镜下：间质性肺炎,第二节 慢性阻塞性肺疾病,（Chronic obstructive pulmonary disease COPD）,CPOD ：是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点肺实质和小气道受损。 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张症 肺气肿,一、慢性支气管炎 （chronic bronchitis）,咳、痰、喘，持续3月，连续两年以上 病因：反复炎症刺激+抵抗力低+呼吸系 统防御功能受损,病理变化 粘膜上皮纤毛倒伏、脱失，变性坏死脱落杯状细胞增生，鳞状化生 粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化 管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂、萎缩 软骨可发生变性、萎缩、钙
7、化或骨化,二、支气管哮喘 （bronchial asthma）,哮喘：是一种由呼吸道过敏引起的支气管可逆性痉挛为特征的慢性阻塞性肺疾病。,发病机理 -肾上腺素受体封闭或敏感性降低 I 型变态反应 肥大细胞释放前列腺素、血栓素A2 、白细胞三烯、组胺、5-羟色胺等介质 遗传位点：5q31-q33调节血IgE水平，包含IL-4 、IL-13基因（Marsh, D. G. Science 1994, 264: 1152）,病变 肺过度膨胀、疏松 支气管内粘液栓 粘膜下杯状细胞增多，粘液腺增生 平滑肌肥大，嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润 Charcot-leyden结晶,三、支气管扩张（bronchiec
8、tasis）,肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。 临床：反复咳嗽、咯血、大量脓痰,支气管碘油造影 病因、发病机制 支气管壁炎症损伤和支气管阻塞 Kartagener综合征支气管扩张、鼻窦炎、右位心。遗传位点19q13.3-qter，相关基因未找到（Meeks, M. J. Med. Genet. 37: 241-244, 2000）。,病变 大体： 累积1个肺段或多个肺段 支气管圆柱状、囊状扩张或节段性扩张 管腔内有黄绿色脓液或血性渗出物 镜下 支气管壁呈慢性炎症改变 不同程度组织破坏 鳞状上皮化生 支气管周围纤维组织增生、纤维化,合并症 肺脓肿、脓胸或脓气胸
9、肺心病 鳞状细胞癌,四、肺气肿（pulmonary emphysema）,呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。 临床：胸闷、气短、呼吸困难 病因：慢性阻塞性细支气管炎,发病机制 阻塞性通气障碍 弹性蛋白酶增多、活性增高 中性粒细胞、单核细胞释放弹性蛋白酶 1-抗胰蛋白酶缺乏，遗传位点14q32.1，最常导致肺气肿的等位基因是PI Z PI, GLU342LYS （Crystal, R. G. Trends Genet. 5: 411-417, 1989. ）,类型及病变特点 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型肺气肿 全腺泡型肺气肿 腺泡周围型肺气肿,2.间质性肺气肿(interstitial emphysema ) 外伤等导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质。 3.其他类型肺气肿 疤痕旁肺气肿 代偿性肺气肿 老年性肺气肿,病理变化 大体：肺显著膨大，边缘钝，可见肋骨压痕 镜下：肺泡扩张，间隔断裂，可融合成较大囊腔。 后果 肺源性心脏病及右心衰 自发性气胸 呼吸衰竭、肺性脑病,本 节 重 点,慢性支气管炎的病理变化及结局合并症 阻塞性肺气肿的原因和发病机理 支气管扩张症的病理变化、结局和合并症 典型的大叶性肺炎的病理变化及发展过程 小叶性肺炎的一般病理变化,
