[临床医学]神经内科常用医嘱

《[临床医学]神经内科常用医嘱》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[临床医学]神经内科常用医嘱（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、通便,开塞露溶液 20ml Sig：塞肛 酚酞片 0.2g Sig：P.O qn 甘露醇针（玻瓶） 500ml Sig：P.O并大量喝水 酚酞含片 0.2g Sig：含服 qn 乳果糖口服液 10ml Sig：P.O bid 口服,开塞露溶液,开塞露是在有大便的感觉时用，因为开塞露用过之后5-10分钟才会起效，之后再去大便就能轻松排便了。但对于比较严重的便秘，则需要更长时间才能起效，一般不会超过30分钟。所以患者要根据自己的具体情况确定使用开塞露的时间。 有些便秘患者按常规方法使用开塞露后，仍不能排便。 这主要是因为排便反射是由直肠壶腹部的神经完成的，而直肠壶腹部距肛门的距离最远可达7cm，开

2、塞露的细端长仅3cm，按照常规方法挤入肛门内的开塞露仅能到达肛管内，对直肠的刺激作用较小，排便反射相对较弱，因此大便量多且质地相对较软的患者也许能顺利排便，而对进食量少、大便干结且量少的患者，作用就会较差或无效。 此外，开塞露主要是通过刺激肠壁引起排便反射，达到缓解便秘的作用。如经常使用，直肠对开塞露的刺激会变得越来越不敏感，因此，效果也就越来越差。,酚酞片,【适应症】： 用于治疗习惯性顽固性便秘。 【禁忌】： 阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用 【注意事项】： 1酚酞可干扰酚磺酞排泄试验 （PSP），使 尿色变成品红或桔红色，同时酚磺酞排泄加 快。 2长

3、期应用可使血糖升高、血钾降低。 3长期应用可引起对药物的依赖性。 【不良反应】： 由酚酞引起的过敏反应临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等。,甘露醇针,【适应症】 （1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 （2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 （3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 （5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化

4、物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 （7）术前肠道准备。,甘露醇针,【不良反应】 （1）水和电解质紊乱最为常见。快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 （2）寒战、发热。 （3）排尿困难。 （4）血栓性静脉炎。 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 （7

5、）头晕、视力模糊。 （8）高渗引起口渴。 （9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。,甘露醇针,禁忌症 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担； 严重失水者； 颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外； 急性肺水肿，或严重肺瘀血。,乳果糖口服溶液,一、适用于各种肝病所致的肝性脑病 可用于各种

6、肝病（重症肝炎、肝硬化、各种黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、门一体分流术后）所引起的高氨血症及血氨升高所引致肝性脑病的防治，可用于严重肝病伴发内毒素血症及亚临床型肝性脑病的防治。 1、治疗门一体循环性脑病的急性发作。 2、防治慢性肝性脑病 。3、防治亚临床型肝性脑病 二、抗内毒素血症的功效 1、降低病毒性肝炎、肝硬化病人的内毒素，治疗内毒素血症 。2、可以预防阻塞性黄疸病人术后肾功能衰竭的发生 。3、乳果糖随着对治疗内毒素知症机理的理一步研究，其应用范围将扩大 三 各种病因所致的便秘 （老人、儿童、婴儿和孕妇的各个年龄组患者）、习惯性便秘、药物（抗癌药、镇痛药）所致的便秘、维持术后或长期卧床病人的

7、大便通畅、外科，妇科术前与导泻剂合用清洁肠道，预防手术感染及术后便秘，有利于钡剂检查后，结肠钡滞留的清除、肛裂或痔疮、心衰、孕妇等需保持大便畅通者 四、防治消化系疾病 防治炎症性肠病，可用于沙门氏菌和志贺氏菌所致肠病的防治。,脑梗塞,按内科常规护理 低盐、低脂普食 一级护理 卧床休息 留陪人 病重 低流量给氧 Sig：连续性 测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔 Sig：q4h,脑梗塞,阿司匹林肠溶片 100mg Sig：P.O qd 大活络胶囊 1g Sig：P.O bid 氯化钠针0.9% 250ml 银杏达莫针 20ml Sig：iv.drip.qd 氯化钠针0.9% 250ml 醒脑静针 2

8、0ml Sig： iv.drip.qd 氯化钠针0.9% 250ml 丁咯地尔针 10ml Sig： iv.drip.qd 氯化钠针0.9% 250ml 天麻素针 0.6g Sig： iv.drip.qd 氯化钠针0.9% 10ml 前列地尔针 10ug Sig： iv.qd,阿司匹林肠溶片,【功效主治】 本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使

9、关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、 关节炎：除风湿性关节炎外，本品也用于治疗类风湿关节炎，可改善症状，但须同时进行病因治疗。此外，本品也用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。但近年在这些疾病已很少应用本品。 4、 抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 5、 儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。,阿司匹林肠溶片,【不良反应】 一般

10、用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药（如治疗风湿热）、尤其当药物血浓度200g/ml时较易出现不良反应。血药浓度愈高，不良反应愈明显。（1） 见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃粘膜的直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率3%9%），停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。（2） 中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降，多在服用一定疗程，血药浓度达200300 g/L后出现。（3） 过敏反应：出现于02%的病人,表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，往

11、往与遗传和环境因素有关。（4） 肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250g/ml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。但有引起肾乳头坏死的报道。（5） 逾量或中毒表现： 轻度，即水杨酸反应，多见于风湿病用本品治疗者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足不自主运动（多见于老年人）及视力障碍等； 重度，可出现血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难及无名热等；儿童患者精神及呼吸障碍更明显；过量时实验室检查可有脑电图异常、酸碱平衡改变（呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒）、低血糖或高血糖、酮尿、低钠血症、低钾血症及蛋白尿。,大

12、活络胶囊,【适应症】祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络。用于缺血性中风引起的偏瘫，风湿痹证(风湿性关节炎)引起的疼痛、筋脉拘急腰腿疼痛及跌打损伤引起的行走不便和胸痹心痛证。 【用法用量】口服，每次6粒，每日2次。 【不良反应】使用本品后，少数患者出现口干，大便偏干，胃部短暂不适。,银杏达莫注射液,【适应症】 使用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。 【药效】 一、血流动力学的调节：扩张动脉血管、降低血管壁通透性、改善水肿 二、血液流变学的改善：降低缺血粘度、抑制血小板和红细胞的高聚集性、增加红细胞的变形性 三、心血管系统的调节：减少心肌耗氧量、增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性 四、改善组织代谢：稳定细

13、胞膜、维持正常的细胞结构和功能 五、神经保护作用：直接保护神经元，加强神经传导、加快神经递质的更新 【不良反应】 1、偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。 2、罕见心绞痛加重，一旦停药，症状立即消失。,醒脑静注射液,【临床应用】 1.脑血管病 对于由于后循环缺血所致的中枢性眩晕,醒脑静注射液能缓解视物旋转和晃动感,提高合并用药的起效时间。2.脑外伤 醒脑静注射液可提高脑外伤的清醒率,促进脑功能恢复。3.急性中毒 醒脑静可保护大脑,促醒,减轻CO、乙醇、镇 静安眠药、有机磷农药、等多种中毒和肝性脑病及肺性脑病引发的脑损伤。4.血管性认知障碍 近年有文献报道醒脑静能改善血管性痴呆的临床症状,改

14、善认知评分。联合高压氧舱治疗血管性痴呆。5.病毒性脑炎 对于病毒性脑炎合并高热、昏迷、抽搐时醒脑静注射液的优势较为明显。6.癫痫 对各种病因所致的轻、中度昏迷及抽搐有一定的催醒、镇静、解痉作用,用癫痫持续状态取得了较好的疗效。7.小儿外感高热 醒脑静注射液具有良好的退热效果,且疗效持久,不会反复, 无不良反应,是小儿高热气营两证较理想的药物。8.心绞痛9.重症中暑,醒脑静注射液,【药效】 醒脑静注射液能够透过血脑屏障,直接作用于中枢神经系统,能有效降低血脑屏障通透性,起到调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿和改善微循环等作用。 【不良反应】本品使用过程中偶见皮疹、恶心、面红、瘙痒等不良反应。,丁

15、咯地尔注射液,【不良反应】 胃肠不适（胃灼热感、胃痛、恶心）、头痛、头晕、嗜睡、失眠、四肢灼热刺痛感、皮肤潮红或瘙痒。罕有心悸、房颤、血清肌肝水平升高，尿量增加、月经量改变、高血压、鼻出血和银屑病的报道。过量使用或肾功能不全者使用会导致严重的神经和心血管不良反应。 神经系统不良反应为：痉挛、癫痫发作、肌阵挛等。 心血管不良反应为：心动过速、低血压、心律不齐、血液循环停止。 【禁忌】 1.对本品中任何成份过敏者禁用。 2.急性心肌梗塞、心绞痛、甲亢、阵发性心动过速者禁用。 3.脑出血及有出血倾向或近期有大量失血者禁用；分娩后的产妇和严重动脉出血的病人禁用。 4.严重肾功能不全者（肌酐清除率30m

16、l/min）。,天麻素注射液,【适应症】 用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等）亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等。 【用法用量】 肌内注射，一次0.2g(1支），一日12次。器质性疾病可适当增加剂量，或遵医嘱。 静脉滴注，每次0.6g(3支），一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250500ml稀释后使用。 【不良反应】 有少数病人出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状，但不致影响病人接受用药，也无需特殊处理。,前列地尔注射液,【适应症】 1、治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2、脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。3、小儿先天性心脏病，动脉导管未闭，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。 【不良反应】 1.休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。