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1、小儿生长发育,Growth and Development,2,小儿年龄分期： 小儿从受精卵开始到生长发育停止可分为七个时期。 （一）胎儿期 受精后前8周称为胚胎期。 从受精后第9周开始到出生这个阶段为胎儿期。 胎儿期是从母亲末次月经第一天算起到出生共40孕周， （二）新生儿期 自胎儿娩出、脐带结扎开始至28天为新生儿期 （三）婴儿期 从出生后到满1周岁之前称为婴儿期,3,（四）幼儿期 从1周岁后到3周岁之前为幼儿期 （五）学龄前期 3岁后到入小学（67岁）前为学龄前期 （六）学龄期 从入小学（67岁）到青春期（女12岁、男13岁） （ 七）青春期 女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从13
2、14岁开始到1820岁为青春期,一、生长发育的概念 二、体格生长的总规律 三、出生至青春期前体格生长规律 四、青春期体格生长规律 五、影响生长发育的因素 六、体格生长常用指标及评价 七、与体格生长有关的其它系统发育,一、生长发育的概念 儿童所特有的生长发育过程是区别于成人的重要特点。 生长（growth）是指随着年龄的增加，身体各组织、器官的不断长大，是量的变化，如体重、身高。 发育（development）是组织、器官功能的不断成熟，是质变的过程，如性的成熟。 生长发育是个体成长过程中不可分割的两方面。 随着年龄的增加，生长的同时伴随着发育的成熟，两者共同诠释机体连续渐进的动态变化过程。,6
3、,二、体格生长的总规律 1、生长的是连续的、非匀速性、阶段性的过程 2、身体各系统和各部分生长发育不平衡 3、体格生长有个体差异,1、生长是一个连续过程，非匀速性、阶段性的过程 各年龄的生长速率各不相同，年龄越小，生长越快。在整个生长期有两个生长高峰，一是婴儿期，以后体格生长趋于平稳，到青春期开始时又出现第二次生长高峰。 2、身体各系统的生长发育先后和快慢各不相同，如神经系统发育较早，生长速度快，淋巴系统则先快后回缩，生殖系统发育最晚。,8,3、体格生长有个体差异 小儿的体格生长受到遗传和环境的复杂交互影响，有明显的个体差异。 因此，儿童的生长发育水平有一定正常范围，所谓的“正常值”不是绝对的
4、，评价时必须考虑个体不同的影响因素，才能作出正确的判断。,9,各系统器官生长发育不平衡,10,生长发育的一般规律： 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,11,三、出生至青春期前体格生长规律 出生至青春期前：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期和学龄期。 这期间体格生长速度经历了一个由高峰逐渐降低并保持相对平稳的动态变化，再到另一个高峰的过程。 婴儿期是人生的第一个生长高峰。第一年体重增加约6kg，身高增长25cm，至2岁体重增长为出生时4倍，身高第二年增长1012cm。2岁后生长速度逐渐下降并相对稳定于57cm/年。 但生长速率并非持续均质性，可呈快慢波动，同时一年内的速度
5、也可以波动。生长调控模式也由营养调控为主逐渐过渡至促生长轴调控（下丘脑-垂体-生长激素轴），并可受遗传、营养、心理等影响。,12,四、青春期体格生长规律 青春期是人一生的第二个生长高峰。青春发育启动后，以身高的快速增长为特点。 可以分为起点、身高突增、减速三个阶段。在身高突增前可出现暂时生长慢，部分儿童生长速率甚至可降至45cm/y，随后进入快速增长。女孩快速增长一般在Tanner 期呈现（一般指乳房发育），幅度78cm/y，持续13年，其中80%持续12年。男孩快速增高比女孩晚2年左右，幅度911cm/y。,13,女孩初潮时，身高增长已经完成终身高的95%，之后进入生长衰减阶段，通常情况下初
6、潮后还能增长57.5cm。 从青春期开始至骨骺闭合（停止生长），女孩共可长2526cm，男孩2830cm。这期间，促生长轴和下丘脑-垂体-性腺轴协同调控生长模式。主要相关激素有生长激素、胰岛素样生长因子、促性腺激素、性激素、甲状腺激素等。 此外，心理、营养、遗传等因素也影响着此期的生长发育。,14,五、影响生长发育的因素 （一）生物因素 1、遗传因素 2、性别 3、内分泌 （二）环境因素,15,1、遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜能及趋势。种族、家族的遗传信息影响广泛且深远. 如皮肤、头发的颜色、面容特征、身材高矮、性发育启动的早
7、迟甚至对营养素的需要量等。 染色体异常的患儿往往都伴随有生长发育的障碍，更反映了遗传对生长的直接影响。,16,2.性别 男孩和女孩的生长发育各有其规律与特点，因此，在评价儿童生长发育时，男女有各自相应的标准。如女孩的平均身高、体重较同龄男孩小，女孩青春期启动的年龄较男孩早约2年，此时体格生长突增，其身高、体重超过男孩。男孩青春期开始时间晚于女孩，但持续的时间较长，最终的体格还是超过女孩。 3.内分泌 胰岛素、生长激素、甲状腺激素和性激素等，通过调节物质代谢，调控骨骼的生长和成熟直接影响生长发育。,17,（一）生物因素 （二）环境因素,18,1.营养 营养是保证儿童正常生长发育最重要的环境因素。
8、 其作用从胎儿期持续至青春期。 宫内营养不良的胎儿不仅体格生长落后，大量的流行病学资料显示其成年期罹患高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病的危险性高于正常出生体重的儿童。 生后营养不良，特别是关键期严重营养不良，可影响体格生长、神经发育等。,19,2.疾病 疾病对生长发育的影响非常明显。 如妊娠早期的特殊病原微生物TORCH感染是导致出生缺陷发生的主要生物因素之一。T代表弓形虫（toxoplasma）；R代表风疹（rubella）；C指巨细胞病毒（CMV）；H代表疱疹病毒（herpesvirus）；O指其他病原如梅毒等（others）。 妊娠期感染不仅危害母体，往往还导致胎儿流产、早产、死胎或胎儿
9、生长迟缓、发育畸形等； 通过产道和母乳还可以引起新生儿感染，如果累及神经系统，可造成不同程度的智力障碍以及各种瘫痪、失聪、失明等后遗症。 先天性疾病，如先天性心脏病常伴随生长迟缓； 先天性甲状腺功能减退症引起体格生长和神经系统发育迟缓。急性感染可致体重减轻； 长期慢性疾病则使体重和身高的生长均受影响。,20,3.物理、化学因素 国内外学者均证实环境污染可以影响儿童的生长发育。 环境污染物按其性质可分为生物性污染、化学性污染和物理性污染三大类， 以化学污染物的威胁最大，如铅、镉污染等。空气中的某些化学物质（二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物等）与儿童肺炎、支气管炎、哮喘的发病率
10、显著相关，当污染严重时，儿童的生长发育可受影响。,21,4.其他因素 生活环境对儿童健康的重要作用容易被忽视。良好的自然环境配合好的生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、完善的医疗保健服务等都是促进儿童生长发育达最佳状态的重要因素。反之，则带来不良影响。 家庭环境对儿童生长发育的影响也不容忽视，如父母的职业、受教育程度、家庭经济状况和家庭氛围等。 已有大量的调查资料显示贫穷、家庭破裂、药物滥用以及酗酒等许多社会因素能直接或间接阻碍儿童的生长发育。,22,五、体格生长常用指标及评价 （一）体格生长常用指标,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,23,（一）体格生长常用
11、指标 1.体重（weight）是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。尤其在婴儿期，体重对判断生长发育水平特别重要。 我国2005年九市城区调查结果显示正常足月男婴平均出生体重为（3.30.4）kg，女婴为（3.20.4）kg。 正常情况下，婴儿期前3个月体重增长速度最快，正常足月婴儿生后第1个月体重增加11.7kg，34个月体重约为出生时的2倍，与后9个月的增加值几乎相等，1岁末已增至出生时的3倍（10kg）。 由于儿童体重增长并非等速增长，评价时应以其体重的增长变化（测量体重）为依据。,24,如果不能获得具体体重，在计算用药量和液体
12、量时，可参照以下公式进行推算： 16个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7（kg） 712个月体重（kg）=出生体重（kg）+60.7（kg）+（月龄-6）0.3（kg） 2岁青春前期体重（kg）=年龄（岁）2（kg）+8（kg）,25,体重的测量： 应在空腹、排尽大小便、裸体或穿背心、短裤情况下进行。 冬季注意调节室温，最好让儿童脱成单衣、裤。如果不能测量裸重，则应设法扣除衣服、尿布等的重量。每次测量体重前需校正磅秤零点。 新生儿期称体重可用婴儿磅秤。 1个月7岁称重应用杠杆式磅秤或木杆式钩秤，最大载重为3035kg，误差不超过 25g或50g。 7岁以上用磅秤。,26,婴儿取卧位，
13、13岁幼儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其他物体，以免影响准确性。千克为单位，记录至小数点后两位。如果有以往记录， 要注意比较，发现可疑时，应重新测量。 生理性体重下降：生后最初23天由于摄入少、水分丧失、胎粪及小便排出与胎脂的脱落等，体重可减轻3%9%，至710天可恢复到出生时体重。,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,身长/
14、高：头顶到足底的长度,2.身长/身高（length/height）代表头部、柱和下肢长度的总和。是反映长期营养状况和骨骼发育的较好指标。,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,身高的增长,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律 身高的增长规律和体重相似，婴儿期和青春期出现2个生长高峰,身长生长为非匀速增长过程 : 足月新生儿身长平均为50cm；生
15、后第一年内增长最快，约增加25cm，前3个月增长1112cm，大约等于后9个月的总增长值（生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长）；以后逐渐减慢，第二年约增长1012cm，2岁末身长约为8587cm；2岁后身长（高）的增长较稳定，平均每年增长约57cm。,33,2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+75cm 儿童的终身高与遗传、性别、营养、内分泌、宫内发育水平等因素密切相关，短期的疾病与营养波动对身高的影响不大。,34,测量方法： 3岁前测量身长用标准的量床或量板， 3岁前婴幼儿测身长时应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上，两耳在同一水平。
16、测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读取刻度值，记录精确到0.1cm。 3岁后用身高计或固定于墙壁上的立尺或软尺。,35,3岁以后量身高时，要取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60，脚跟、臀部与两肩胛间3个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录精确至0.1cm。,3、顶臀长/坐高,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,可间接反映下肢与躯干的比例。,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,37,测量方法： 3岁以下儿童测量顶-臀长。取卧位，头部位置与测身长时要求相同，测量者左手提起小儿两腿，膝关节弯曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，然后移动足板，使其贴紧臀部，读数至0.1cm。 3岁以上取坐位测量坐高，被测者
