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1、三、可摘局部义齿的设计原则,余 科 口腔修复学教研室,（一）、生物学与生物力学原则 1. 生物学原则 (1)修复体的材料对人体无害。,(2)根据余留牙的条件及支持组织的情况，恰当恢复功能，应防止基牙受力过大，避免扭力、侧向力等损伤性外力对其牙周组织的损害。,(3)义齿的设计与制作中，应尽量减少对天然牙的覆盖。避免过多磨切牙体组织，义齿部件应与口腔组织密合，减少食物嵌塞、滞留，以防龋坏与牙龈炎的发生。,(4)义齿的形态、范围不应妨碍周围组织、器官的正常功能性活动。 (5)患者容易适应。,2生物力学原则 口腔生物力学是应用力学的原理、方法和工程技术研究口腔颌面部生理、病理及矫治修复变化规律的学科。
2、口腔修复学是医学与现代科学技术紧密相结合的一门学科，属生物医学工程范畴。口腔修复学与生物力学两者紧密相连。,（二）、固位设计原则 基牙选择 就位道的确定 固位体的设计,1基牙选择原则 1)选择健康牙作基牙 2)牙体牙髓疾病已做彻底治疗可做基牙 3)支持力不足的牙，有牙周病或松动=二度或牙槽骨吸收达根长1/2不宜单独做基牙,4)基牙数目2-4个，基牙位置越分散越好，主要基牙越近缺隙越好，次要基牙越远缺隙越好 5) 严重移位倾斜牙不选作基牙，孤立牙少用，牙冠严重缺损的牙，经根管治疗后可做覆盖义齿。一般不选前牙（中侧切牙）做基牙。,2就位道选择原则与方法 就位道： 可摘局部义齿在口内戴入的方向和角度
3、。,(1)选择就位道原则： 1）选择的就位道应便于患者摘戴义齿。 2）根据义齿的固位需要选择就位道。 3）根据义齿的稳定需要选择就位道。如果固位和稳定有矛盾时，应首先从义齿的稳定来选择就位道。,4）所选择的就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙，尤其在前牙区防止出现过大的相邻间隙而影响美观。 5）在口腔预备时，应根据所设计的就位道，对基牙外形进行必要修整。,（2）确定就位道的方法： 1）平均倒凹法(均凹式、垂直戴人) 将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，使各基牙都有一定程度的倒凹。 义齿的就位道为基牙长轴交角的平分线。 适用于：缺牙间隙多，各基牙倒凹均大。,2）调节倒
4、凹法（调凹式、旋转与斜向戴入）使基牙的倒凹适当地集中在一端基牙上，减小另一端基牙倒凹。义齿为斜向就位。 适用于：基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行，或一侧基牙健康状况差者。,（3）选择就位道的一般规律： 1）前牙缺失，一侧后牙非游离端缺失，或前后牙同时有缺失者，应尽量将模型向后倾斜，义齿由前向后就位。以减小唇侧牙槽嵴的倒凹，以减小义齿前部基托与余留牙之间的间隙，有利于美观。,2）后牙游离端缺牙一般将模型向前倾斜，义齿由后向前斜向就位。 3）缺牙间隙多且倒凹大者，则采取平均倒凹的就位道。 4）一侧牙缺失，而对侧余留牙倒凹大 将模型向有牙侧倾斜，以减小不利的舌侧倒凹，义齿从缺牙侧向有牙侧就位。,3 直接
5、固位体(卡环)的设计原则 (1)不能因设计固位体而损伤基牙。 (2)固位体的数目、分布与基牙的位置、数目的选择原则相同。,(3)按导线设计卡环，也可根据义齿固位和稳定的需要，适当调整导线和卡环的类型。 (4)不损害基牙，基牙预备时尽可能少磨切牙体组织，尽可能利用牙间自然间隙放置固位体。,(5)卡环臂进入基牙倒凹的深度要合适，不宜过深，不应超过卡环金属材料的弹性限度。 (6)避免卡环臂对基牙产生侧向力和扭力。 (7)卡环与基牙表面要密合，接触面积尽可能小，以减少基牙发生龋坏。,(8)当基牙牙周健康情况差、固位形态差或缺牙多，尤其是游离端缺牙，游离距显著大于平衡距而牙槽嵴支持力较差时，应增加固位体
6、(增加基牙)。 (9)增加基牙原则应靠近弱基牙、由线支承转变为面支承形式。 (10)兼顾美观、舒适及义齿的摘戴方便。,（三）、稳定设计原则 1加大平衡距增加平衡力 2补偿义齿支持组织可让性之间的差异 硬区组织面缓冲，半消除支点（设计近中支托）、全消除支点（不设计支托） 3变混合支持形式为单一支持形式,（四）咬合设计原则 1.人工牙牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要 纵线支持式义齿 易发生转动 常降低牙尖高度，减小颊舌径。 游离缺失义齿 减轻牙合力,2根据义齿的牙合力支持形式设计人工牙牙合面形态和恢复咀嚼功能 (1)牙支持形式：根据基牙多少和基牙的健康情况而定。在缺牙少、基牙健康条件下其人工
7、牙牙合面的大小可接近相应的天然牙，恢复较高的咀嚼功能。,(2)黏膜支持形式：此种支持形式的可摘局部义齿，在咬合设计时应减小 牙合力 非游离端义齿 游离端义齿,（3）混合支持形式： 基牙情况良好而基托下的支持组织条件较差时，人工牙咬合力的作用点应尽量靠近基牙，使牙合力主要由基牙来负担 基牙情况差而基托下的支持组织条件较好时，人工牙咬合力的作用点应尽量远离基牙，以减轻基牙负担。 基牙和基托下组织的支持情况均较差时，减轻牙合力,3恢复或适当加高垂直距离 4改善余留牙咬合关系,5人工牙的选择 1)成品塑料牙：用于缺牙间隙的近远中径和牙合龈距离正常或稍小者。 2)个别制作的塑料牙：用于缺牙间隙过大、牙形
8、、牙色异常。 3)金属牙合面人工牙：可分为锤造和铸造金属牙合面两种形式。适用于缺牙区牙合龈距离过低或近远中径小的患者。,4)金属牙：个别缺牙、间隙小、牙合龈距过低者，可连同其他部件整体铸造。 5)瓷牙：仅适用于多个后牙连续缺失、牙合龈距离大，缺牙区牙槽嵴丰满，对颌牙牙周健康的患者。不能随意调磨，一般可摘局部义齿较少用。,6合理排牙,前牙浅覆牙合浅覆盖 后牙功能尖位于牙槽嵴顶上,（五）、基托、连接体的设计 1. 连接设计的目的 2. 连接体设计原则 1)有一定强度能承担和传导牙合力 2)不影响周围组织的功能性活动 3)可有不同的大小、外形和厚度 4)不进入组织倒凹区,3. 连接体类型的选择：刚性
9、连接和弹性连接两种 4 .连接设计应尽量减小义齿异物感 1)尽量减小义齿体积 2)合理安排连接部件的位置,（六）、加强设计原则 1义齿折断的好发部位 (1)小的缺牙间隙及咬合紧的低间隙的义齿：位于人工牙腭舌侧基托处及人工后牙牙合面支托连线处。 (2)前后均有缺牙，中间孤立牙的腭(舌)侧基托处。,(3)下颌后牙游离端缺失，近缺牙区基牙的舌(腭)侧基托处或前牙舌侧部位的基托处。 (4)加强丝设计不当处 (5)塑料基托过薄或有气泡的部位 (6)上颌多数牙缺失：前部腭中缝处或其两侧基托。,2. 折断原因 (1)义齿存在着过分薄弱区域，该区的强度不能承受牙合力负荷。 (2)由于义齿的结构原因，造成局部应
10、力集中，使破坏力骤增。 (3)设计制作不当造成义齿折断的隐患。,3预防塑料基托式义齿折断的措施 （1）对义齿薄弱部位的加强： 1)调牙合开辟间隙，磨除对颌伸长牙的部分牙尖或缺牙间隙相邻牙的牙体组织。 2)埋入加强钢丝，注意加强丝的位置和方向，与基托的易折裂线成正交。,3)用金属牙合面、舌面加强，前牙为金属舌面背，后牙为金属牙合面。 4)塑料基托易折裂的区域用铸造网状加强成金属基托替代。 5)支架的位置、布局应设置合理，使更多的材料参与抵抗压力和张力连接体适当减少，相对增加塑料的体积。,(2)在设计和制作义齿时应避免产生应力集中的条件 1)尽量避免义齿部件形态的突变，减少因应力集中而造成的破损突破口。,2)加强丝的走向尽量避免与基托内应力的方向正交。 3)在义齿制作中避免产生气泡，因为气泡不仅造成了材料体积减少，减弱基托强度，并造成牙合力集中使基托极易折断。,（七）、牙合学原则 (1)口颌功能协调： (2)咬合关系稳定； (3)颌位关系正常： (4)适当恢复咀嚼功能： (5)尽可能不改变原有的口腔环境： (6)修复过程中需纠正患者的不良咬合习惯。,（八）、美学原则,(1)社会美： (2)自然美: (3)艺术美: (4)科学美：,
