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1、第19章 活血化瘀药,一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用的药物称活血化瘀药，简称活血药。其中功效特别强的药物称破血药。 二、通性、作用及分类： 性味辛、苦、温，归心、肝经。主要有行血散瘀，消肿止痛，通经利痹之功。还有行气、祛风，清热、利胆之效。根据特点的不同可分为以下四类。,活血止痛药既能活血，又能行气，有 良好的止痛作用。 活血调经药能通畅经脉而调经止痛妇 分类 科多用。 活血疗伤药能活血化瘀续筋接骨，主 治跌打损伤。 破血消癥药能破血逐瘀主血瘀重证。,三、适应证： 用于血行不畅或血分瘀滞所致的多种病证。 1、用于痛证：如血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛，胎衣不下，胎死腹中，癥
2、瘕痞块，痈肿疮疡，跌打损伤，骨折，血肿疼痛、痹痛等。 2、用于内出血见有暗紫色血块儿及皮肤粘膜 或舌质见有瘀斑者。 3、用于急腹症，宫外孕等。 4、现代用于心血管，脑血管疾患及癌症等。,四、使用注意： 1、月经过多，血虚经闭，孕妇慎用或忌用。 2、注意选择配伍。 第1节 活血止痛药 凡以活血止痛为主要功效的药物称之。 特点： 既能活血，又能行气，有良好的止痛作用。,川 芎本经 处方用名：抚芎、湖芎、西芎、酒川芎川芎,川芎药材,性能：辛、温、香，归肝、胆、心包经。 活血行气 祛风止痛。 味辛能散能行，以散风邪行气血 为血中之气药 香温能开能通，以开郁结通经脉 风邪祛，气血行，郁闭开，经脉通，疼痛
3、自止。故能活血行气，祛风止痛。 特点：辛香走窜而不守，能上达巅顶，升清阳利头目，下行血海，散瘀血，行经闭，外彻皮毛，通经络，止痹痛，为血中之气药，疏通气血之要药。,应用： 月经不调经闭及产后腹痛 1、用于血瘀气滞证 跌打伤痛胁肋及胸腹疼痛 属瘀血阻滞气行不畅所致 ，用川芎行气滞活血通经之功而治之。如济生六合汤(四物汤加桂心、文术)或少腹逐瘀汤（川芎、元胡、灵脂、赤芍、小茴等）治经闭腹疼。或川芎、当归、生蒲黄、艾叶等治恶露不尽，胎衣不下，胎死腹中；或川芎、桃仁、红花、赤芍、当归等治伤痛；或柴胡疏肝散（川芎、柴胡、香附、白芍、枳壳等）治胁痛等。或川芎、丹参、檀香、桂枝等治胸腹疼痛。,头痛身痛 2、
4、用于外感风邪之证 为风寒 风湿痹痛 湿外侵，伤于经络，犯于上焦，侵入筋脉流注于关节所致。用川芎辛温香升散之性以祛风行血止痛。如川芎茶调散(川芎、荆芥、防风、白芷、细辛、羌活、薄荷)制散剂，茶调送下，治外感头痛。或独活寄生汤，羌活胜湿汤治身痛及痹痛。,3、用于风热上冲之头目晕眩风热上攻扰及清阳所致，用川芎疏散善行之功而治之。如川芎30g、槐角30g，共为细末，每服6g，茶调送下。 此外：川芎还用于疮痈化脓，体虚不溃，如托里消毒散(川芎、黄芪、二花、当归、白芍、人参、白术、茯苓、桔梗、甘草、皂刺)水煎服。另：川芎加酸枣仁水煎服，治心神不安之烦躁失眠。,现代用川芎治疗冠心病、心绞痛。如冠心二号方(川
5、芎、赤芍、红花、降香各12g、丹参15g)1日1剂，水煎服。 现已制成川芎嗪针（片），速效救心丸等。 验方：1、治气厥头痛：川芎30g、乌药15g、研细，每次6g。1日3次。 2、脑血栓：川芎10g、黄芪30g、当归15g、丹参30g、地龙20g、桃仁12g、牛膝10g，水煎服。,用量用法：61215g。入汤剂或入丸散。不可单用久服。 使用注意：阴虚火旺头痛，月经过多者不宜用。 现代研究：能增加冠脉流量，改善血流变参数，抑制血小板聚集，抗血栓，解痉，镇静，抗放射、抑菌 、利尿、利胆、降血压等。用于冠心病，心绞痛，心律失常，肺心病，肝炎，血栓闭塞性脉管炎，关节炎，骨质增生等证。,总之，川芎辛温香
6、窜，性偏升散，走而不守，能上行巅顶，下通血海，外彻皮毛，旁开四肢，为血中之气药，为活血行气，散风止痛之要药，优为血瘀头痛之佳品，临床用于血瘀气滞证、及妇科诸痛证，以及肝气郁滞，神经官能证，植物神经紊乱证都有良好疗效。功用虽多，以理血见长，中药方剂四物汤中用川芎的目的在于通行气血，使其补而不滞。 歌括： 活血行气川芎，祛瘀祛风常用， 妇科经产要药，又治头痛身痛。,延胡索开宝本草 处方：元胡 玄胡 醋元胡,性能：辛、苦、温，归肝、脾经。 活血 行气 止痛 以活血行气为功。无论血瘀气滞内外上下诸痛，均可用之，为止痛之专药。 应用： 心腹刺痛，痛经疝痛 用于诸痛证 气血 胁痛胃痛，肢体疼痛,瘀滞不通则
7、痛，用元胡活血行气而止痛，通过不同的配伍，治身体各部位疼痛，以治胃痛见长。 治胃痛：如元胡15g研细冲服，或用手拈散(元胡、五灵脂) 。治疝痛：元胡12g、乌药10g、小茴10g、荔枝核12g、水煎服。 治胁痛：如金铃子散(元胡、金铃子、香附)水煎服。 治产后腹痛及痛经：元胡、红花、焦山楂、灵脂、炒蒲黄、桃仁等水煎服。,治腹中作块疼痛：元胡、三棱、三七、乳香等水煎服。 治肢体血滞疼痛：元胡、当归、川芎、桂枝等同用。 治损伤疼痛：元胡、苏木、赤芍、灵脂、乳香、没药等水煎服。 治冠心病心绞痛：元胡、黄精、萺蒲、郁金、山楂、柏子仁等，熬膏常服，四个月为一疗程。,用量用法：61215g，研细冲服为佳，
8、1.53g/次，醋制效好。 注意：血热妄行无滞者慎用。 现代研究：本品含15种生物碱，有镇痛、镇静、降体温、扩张冠脉，增加冠脉流量，抗心律失常作用。用于冠心病心绞痛，心律失常，胃溃疡等疾病的治疗。,总之，元胡有活血行气而止痛之功，可行血中之气滞，气中之血滞，为治全身上下内外诸痛的佳品，无论气滞血滞，滞而不散，瘀而不行，引起的脘腹诸痛，痛经，疝痛，胸胁肢体疼痛皆可治疗。应用范围颇广，且疗效迅速，其性偏温，最宜于瘀滞有寒之疼痛。优用于治胃痛是其特点。 歌括： 元胡主入肝脾，活血止痛行气。 周身内外诸痛，气滞寒凝血瘀。,郁金新修本草 处方用名：广郁金 川郁金 温郁金 白郁金 黑郁金 绿郁金。,性能：
9、辛、苦、寒，归心、肝、胆、肺经。 活血止痛，行气解郁 ，清心凉血，利胆退黄 。 味苦则降，归心肝走血分以破 有形之血瘀。 为血中之气药味辛行散，行血中之气以解无形 之气郁。 性寒归心肝胆又能清心火疏肝 郁清利湿热。 善解双郁，气血兼理。瘀祛郁解，气血通畅，疼痛能止。湿除热退则黄疸可愈。故有诸功。,应用： 胸腹胁肋胀痛 1、用于血瘀气滞证 血瘀气 痛经经闭癥瘕 滞所致。用郁金善解双郁之功而治之。如宣郁通经汤(郁金、丹皮、当归、柴胡、香附、白芍、白芥子、黄芩)水煎服。治经闭痛经。或郁金、丹参、莪术、泽兰、青皮等治癥瘕痞块。,湿温湿浊蒙闭清窍之神志不清 2、用于 用郁金解 痰气壅阻闭塞心窍之惊痫癲狂
10、 郁清心之功而治之。如萺蒲郁金汤(郁金、石萺蒲、竹沥、炒栀子、丹皮、连翘、)或三香汤(郁金、降香、豆豉)治前者。或白金丸(白矾、郁金)为丸治后者。 吐衄尿血 3、用于血热妄行证 血热或肝郁化火 妇女倒经 气血瘀滞所致，用郁金清热行血之功而治之，如,郁金、生地、丹皮、栀子炭、白茅根等治吐血、尿血。或郁金、大黄、牛膝、赤芍、丹皮等治逆经。 4、用于湿热黄疸湿热郁阻胆道所致，用本品以利胆退黄。如郁金合茵陈蒿汤，或郁金、枳壳、青皮、芒硝、鸡内金、金钱草等治胆结石。 现代研究：有镇痛，解痉、增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，降血压，抗心律失常，改变血流变参数，利胆保肝，利尿，抗早孕等。,用量用法：61215
11、g，入汤剂。 使用注意：畏丁香。 川郁金偏活血祛瘀。 广郁金偏于行气解郁。 总之，郁金辛开苦降，性寒清热，走血分又入气分，既破有形之血瘀，又解无形之气郁。为血中之气药。故凡气血凝滞引起的痛证，闭经，痛经、尿血、妇女倒经等证，均可运用。现代多用于慢性肝炎，肝硬变之肝区疼痛，胆结石等。又能清心解郁主神志不清诸证。,姜黄新修本草,性能：辛、苦、温，归肝、脾经。 活血行气，通经止痛 主治：1、血瘀气滞证，2、风湿痹证，3、疮痈及伤痛。功同郁金但有区别，比较于下： 郁金行散力弱，善解双郁，清心解 郁，主吐衄、逆经、湿温，惊 祛瘀通经 痫癫狂，黄疸及月经先期。 行气止痛 姜黄行散力猛，横走肢臂，主上肢 痹
12、痛及跌损瘀血肿痛，外科 疮痈，咽喉肿痛等。 共治血瘀气滞证(胸胁胀痛，瘀阻经闭，痛经),乳香、没药 作用相近均能活血行气止痛，消肿生肌。主治血瘀气滞证及外伤诸痛证。 常相须为用，相比之下亦有区别： 乳香辛温香润，偏行血中之 活血止痛 气，兼舒筋活络。 消肿生肌 没药降泄力强，功专导瘀， 偏行血分，善能破血。 相须为用，主治气瘀滞之诸痛证及疮痈等。,乳香,没药,五灵脂,五灵脂开宝本草 处方用名：灵脂块、灵脂米、糖灵脂。 性能：苦、咸、甘、温，归肝经， 活血 化瘀 止痛 功专止痛，为活血化瘀之要药。 应用； 经闭痛经，产后腹痛 1、用于诸痛证 用五灵脂 胸痛胃痛，心腹疼痛 以散瘀止痛。如失笑散(五
13、灵脂、蒲黄)或手拈散(灵脂、元胡)可治疗一切疼痛。 2、用于出血证内有瘀滞者用五灵脂以化瘀止血。如五灵脂、三七、丹参、生地、阿胶等同用。,此外，还用于疝痛、毒蛇咬伤、蜈蚣咬伤、蝎子螫伤等。 现代用于冠心病、心绞痛等。 赋曰“五灵脂治崩漏理血气之刺痛”。 用量：61215g、入汤剂，布包煎。 使用注意：孕妇慎用。畏人参。,夏天无舒筋活络主半身不遂痹痛。,枫香脂止血解毒生肌。,复习题： 1、试述活血化瘀药的含义、通性、作用、适应证及注意事项。 2、川芎、延胡索、郁金的性能、应用各是什么？ 3、比较郁金与姜黄、乳香与没药的功用异同点。,第2节 活血调经药 有活血祛瘀的作用，又善调畅血脉及月经为主要功
14、效的药物称之。 特点：善入肝经以调经为主，妇科多用。用于血瘀所致的月经不调，痛经，经闭及产后腹痛等。,丹参本经上品 又名血参。,性能：苦、微寒，归心、肝经。 活血调经，祛瘀止痛，清心除烦。 苦主降泻 ，寒主清热 以清降为功 血行瘀祛 入心肝血分则清心导瘀 其痛自止，心经热清则烦躁自癒，故有诸功。临床运用广泛，尤妇科多用，故有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，说明本品能祛瘀生新。,应用： 经行不畅，经闭癥瘕 1、用于血瘀证 心腹刺痛，关节肿痛 用丹参清热 神昏发斑，痈肿疮疡 以绝其源，导瘀以尽其果，如一味丹参饮，或丹参、当归、桃仁、三棱、莪术等同用，治妇科各种瘀滞，亦可用活络效灵丹(丹参、当归、乳
15、香、没药)或丹参饮(丹参、台片、檀香、砂仁)治心腹胃痛。或丹参60、煎汤内服治关节肿大，或丹参、板蓝根、丹皮、玄参等治发斑神昏。或丹参、二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。,心烦不寐，心悸怔忡 3、用于温热病热入营血 之证。 失眠多梦，高热谵语 热入营血扰及心神所致，用丹参清心除烦如清营汤或天王补心丹(丹参、生地、黄连等) 此外，丹参还用于疥疮，痒疹等，配黄柏、苦参煎汤外洗即可。,现代研究：主含丹参酮，丹参素，能增加冠脉流量，改变微循环，阻滞钙通道，降低血液粘稠度，抗血栓，降血脂，镇静，抗癌等。用于冠心病、高血脂、脑血栓、肝脾肿大，多囊肾，宫外孕等。 用量用法：91530g。大量3060g。入汤剂
16、。 注意：有出血倾向者不宜用。,总之，丹参以清降为主，走血分，善清热祛瘀凉血消肿，又能养血安神，临床 广泛用于妇科、内科、伤科、外科多种病证，近来多用于治冠心病，脑血管病、肝脾肿大、宫外孕皆有良效。所谓“一味丹参饮功同四物汤”的说法，是指丹参有祛瘀生新之意。不能做为补血剂使用。,红花开宝本草 又名红蓝花 、怀红花 、草红花、 川红花,性能：辛、温、香，归心、肝经。 活血通经 散瘀止痛 以行散活血为功 ，为活血祛瘀之要药。 应用： 经闭痛经癥瘕及产后瘀滞腹痛。 用于瘀血阻滞证 胸痹胁痛痈疮伤痛及血滞斑疹。 用红花以祛瘀通经脉，如红蓝花酒(红花10g黄酒煎服)，或红花汤(红花、丹皮、当归、炒蒲黄、荷叶)，治妇科瘀滞。或神效散(红花、肉桂、川草乌等)治伤痛。或红花、赤芍、二花、连翘等同用治疮痈
