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1、优化剂量，优化餐后血糖管理 10.0 7.8 4.4,L.CN.MKT.GM.12.2015.4351,目录,拜唐苹100mg优化剂量，优化餐后血糖管理,1,2,从最新指南和共识看“优化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4,2015最新荟萃分析： 餐后血糖对达标相关性更大,Ketema and Kibret Archives of Public Health (2015) 73:43,研究收集11项分析评估空腹血糖和餐后血糖与标准HbA1c值相关性的荟萃分析,2015 ADA指南更新要点： 空腹血糖目标值放宽 （从3.9到4.4），而餐后血糖目标值依旧严格,2015年美国糖尿病协会发布的糖尿
2、病标准诊疗指南推荐的血糖目标值有所变化：,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,2015 中国餐后血糖管理专家共识 进一步明确餐后血糖目标值10.0 7.8,中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版),针对某些特殊人群的餐后血糖控制目标进一步严格,*指一般的T2DM患者 *指新诊断、病程较短、年龄较轻且无糖尿病并发症，低血糖发生风险低的T2DM患
3、者,2015 中国餐后高血糖管理专家共识 餐后血糖目标更新的原则,中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版),优化餐后血糖管理,餐后血糖达标至理想水平能为患者带来远期获益 降糖达标不能以低血糖为代价,10.0 7.8 4.4,目录,拜唐苹100mg优化剂量，优化餐后血糖管理,1,2,从最新指南和共识看“优化餐后血糖管理”10.0，7.8，4.4,2014 DiaSTAGE研究： 我国糖尿病患者的餐后血糖达标者仅有一半,J Diabetes. 2015 Mar;7(2):166-73.,餐后血糖 达标,研究采用2013年CDS指南推荐的降糖目标值：PPG10.0mmol/L,餐后血糖 未达标,一项
4、多中心、横断面研究，纳入我国接受口服降糖药物(单药或联合)治疗3月以上的9872例门诊2型糖尿病患者，收集患者目前的降糖治疗方案及相关的临床资料，旨在了解真实世界中我国2型糖尿病患者的口服降糖用药情况及其影响因子,按照最新共识，将部分患者的餐后目标值设定为7.8，达标率将更低,提高餐后血糖达标的路径： OAD治疗应使用至最大剂量3个月,使用非胰岛素单药治疗时：如在可耐受最大剂量超过3个月治疗仍不能有效控糖达标，可联合第二种口服降糖药物，或GLP-1受体激动剂或基础胰岛素,2015ADA指南,Diabetes Care. 2015;38(Suppl 1):S1-S94.,拜唐苹100mg tid
5、：说明书推荐剂量,拜唐苹中文说明书，修改日期2014年02月24日,拜唐苹说明书中的一般推荐剂量为： 起始剂量为一次50 mg，一日3次 以后逐渐增加至100 mg，一日3次 个别情况下，可增加至200 mg，一日3次,荟萃分析：拜唐苹100mg降低餐后血糖显著优于50mg,1. Tong N.et al. Clin Ther. 2013:S0149-2918. 2. Van de Laar FA, et al. Cochrane Database Syst Rev 2005;18(2):CD003639.,2项荟萃分析证实， 拜唐苹100mg在降低餐后血糖优于50mg1,2，并驱动Hb1Ac
6、 的降低,HbA1c 降幅(%)2,P0.00001,与安慰剂相比，PPG降低的平均值(mmol/L)3,MARCH研究：拜唐苹 100mg可显著降低 新诊断T2DM患者餐后血糖，达标率高,为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes 2(1):46-55.,48周时餐后血糖控制情况,2h-PPG至基线值的变化（mmol/L）,组间比较： P=0.0003,达标率(HbA1c 7 %),24周/
7、48周时糖化达标情况,研究表明阻碍在最佳时间对适宜人群进行最佳剂量的治疗 主要是对低血糖事件的担心,低血糖,Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.,医生认为是否会出现低血糖是决定降糖方案最重要的指标，在所有参考指标中位列第一。 Diabetes Care 2015;38:22932300.,患者对低血糖的担忧非常普遍，这会影响对治疗耐受性并降低患者生活质量,拜唐苹100 mg作用机制独特 单用不引起低血糖,1.拜唐苹100mg说明书.,拜唐苹 本身不引起 低血糖1,拜唐苹100 mg 和其他药物联用可减少其他药物引起低血糖风险,中国糖尿病杂志.
8、2014. 5: 429-31. Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab 2002;15(3):14351,共纳入84例2型糖尿病，患者被随机分配到4个治疗组：阿卡波糖100mg；格列本脲3.5mg；阿卡波糖100mg+格列本脲；或安慰剂，对比各组的低血糖发生率,拜唐苹100 mg联合格列本脲，降低低血糖发生率,研究入选172例2型糖尿病患者，随机分为预混胰岛素组（n=56）、预混胰岛素+阿卡波糖300mg/d组（n=59），治疗12周,拜唐苹100 mg联合预混胰岛素，降低低血糖发生率,治疗12周时相关指标,拜唐苹100mg是降低糖代谢异常患者 心血管事件风险
9、的循证剂量,1.Chiasson JL, et al.JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94. 2.Hanefeld M, et al.Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入1429例IGT患者，其中714例接受拜唐苹治疗，比较其使用拜唐苹干预3年后，对心血管疾病的影响1,*冠心病(包括心肌梗死、新发心绞痛、血管重建操作)、心血管死亡、充血性心力衰竭、脑血管事件和外周血管疾病,IGT患者,*心血管死亡、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、血管重建治疗、外周血管疾病和卒中/脑血管意外,一项荟萃分析，入组试验均为
10、双盲、随机、安慰剂对照研究，最终纳入7项，共包括2180例糖尿病患者，平均观察时间超过400天2,T2DM患者,高血压 -34%,P=0.007 （Log-rank Test）,P=0.03,P=0.02,任一 心血管 事件* -49%,心肌 梗死 -91%,任一 心血管 事件* -35%,心肌 梗死 -64%,P=0.0051,P=0.012,拜唐苹 100 mg：优化剂量，优化餐后血糖管理,拜唐苹 100 mg,单用不引起 低血糖 风险,4.4,显著降低 餐后血糖 至理想水平,10.0,7.8,谢 谢！,幻灯片思路(内部使用）,从最新指南和共识看“优化餐后血糖管理” 从国内外的循证研究可以
11、看到相对于空腹血糖，餐后血糖与达标的相关性更大；中外权威糖尿病指南均重视餐后血糖的控制 中国糖尿病患者血糖控制不理想，尤其是餐后血糖达标率低 ADA指南也推荐，糖尿病的口服药治疗要在最大耐受剂量治疗3个月后仍不达标，再考虑联合其他药物 拜唐苹100mg优化剂量，优化餐后血糖管理 拜唐苹100mgtid的治疗剂量是说明书的推荐剂量 对于已接受降糖药物治疗但血糖控制不满意的2型糖尿病患者，拜唐苹100 mg是进一步强化降低餐后血糖的理想选择： 拜唐苹100mg tid，降低餐后血糖疗效优于50mgtid，优于双胍并且驱动达标 拜唐苹100mg单用不引起低血糖，联合使用还可减少其他药物引起的低血糖
12、具有心血管安全性和终点获益,行为目标,新诊PPG 升高患者选用拜唐苹 升级到100mg,区隔仿制品,选择拜唐苹与当前治疗方案联合 双胍PPG不达标患者 胰岛素PPG 不达标患者,客户区隔(内部使用）,科室会演练场景(内部使用）,客户描述：三甲医院，常门诊医生，内分泌专业，糖尿病专科医生。每周5个半天门诊，每次门诊2型糖尿病患者20-30人，90%为复诊患者。 用药情况：认可拜唐苹，餐后血糖观念好，熟悉使用拜唐苹50mg tid，对100mg tid不了解几乎很少应用 拜访目标：对于拜唐苹50mg tid治疗血糖控制不满意的患者，建议加量至100mg tid。,Q1.拜唐苹100 mg/tid的
13、低血糖风险是否大于50 mg/tid？,拜唐苹100 mg说明书1对于低血糖事件的描述： 本品具有抗高血糖的作用，但它本身不会引起低血糖。 2013年中国2型糖尿病诊疗指南2中对于-糖苷酶抑制剂类药物的相关描述： -糖苷酶抑制剂：单独使用本类药物通常不会发生低血糖，并可减少餐前反应性低血糖的风险。,1. 拜唐苹100 mg说明书 2. 糖尿病学分会.中华糖尿病杂志2014年7月第6卷第7期.,科室会幻灯Q&A(内部使用）,Q2. 如需为患者处方拜唐苹100mg，是否必需通过逐渐增加剂量的方式？,当患者之前正在接受拜唐苹50 mg/tid治疗时： 可直接将拜唐苹治疗剂量从50mg/tid，调整至100mg/tid。 当患者之前未接受过拜唐苹50 mg/tid治疗时： 按照说明书采取小剂量起始，逐渐加量的方式，在2周内将拜唐苹的剂量逐步调整至100 mg/tid。,Wenying Yang, Jie Liu, Zhongyan Shan,et al. Lancet Diabetes Endocrinol.2014; 2: 4655,科室会幻灯Q&A(内部使用）,
