临床医务人员的标准预防7课件

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1、临床医务人员的标准预防,通用预防 Universal Precaution,“通用预防”是“标准预防”的前身, 不通准确判断患者是否感染了HIV或其它传染病，只有将所有病人的血液或/和体液均一致视作血源性传染源加以防护，是预防医务人员受感染的唯一安全的方法。,通用预防,1985年美国CDC提出 当时HIV/AIDS流行 不可能对每个就诊者进行血清学检测， 假定所有的患者都是AIDS或HIV阳性 是保护医务人员，防止血源性传播最佳的防护措施 将全体医务人员受感染的风险降至最低程度,通用预防,1985年美国CDC提出 当时HIV/AIDS流行 不可能对每个就诊者进行血清学检测， 假定所有的患者都是

2、AIDS或HIV阳性 是保护医务人员，防止血源性传播最佳的防护措施 将全体医务人员受感染的风险降至最低程度,标准预防,认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的特点,既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病原传播。 强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准防护的重要性 背景资料,AIDS：我国感染者达84万，艾滋病有由高危人群向一般人群扩散的态势。

3、病毒性肝炎：肝炎检测阳性的患者已达到1.89亿，而应就诊未就诊人数（携带者）将近4亿，乙肝病毒感染位列癌症四项危险因素中第二。,防止医院感染的发生,警钟长鸣: 旧的传染病死灰复燃 新的传染病不断出现 传染病的流行性暴发时有发生 时刻威胁着我们的生命安全,标准预防的使用范围,接触血液、干血、唾液及其它身体分泌物或排泄物时。 接触病人完整的粘膜或破损的皮肤。 接触根本就不被认为有其它全身性疾病的病人。,标准预防的内容,一、良好的卫生习惯，特别是洗手、护 手 二、个人防护设备（PPE） 三、锐器的使用与管理原则，体液飞溅 物的处置 四、医务人员的免疫力 五、环境的清洁与医疗废物的处置 六、器械设备的

4、清洁消毒灭菌,第一部分,洗手 护手,一、手卫生的重要性,手卫生：泛指普通洗手、卫生洗手(手消毒)和外科洗手(外科手消毒)的总和。 有研究显示：约30%的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的，因此院内洗手作为降低医院感染最可行最重要的措施之一，有着重大的安全意义与经济学意义,二、洗手 Hand Washing,洗手分三个层次,1、普通洗手Hand Washing: 肥皂和水冲洗，主要通过物理作用去除手上 大部分暂居菌群。 2、卫生洗手（手消毒）Hand Antysepsis 用含有抗菌作用的清洗剂洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑，更有效地去除并杀死手上的暂居菌群。 3、外科洗手（外科手消毒）Su

5、rgical hand antisepsis 使用手消毒剂及严格洗手步骤，清除或消灭暂居菌群和减少常驻菌群的数量，可降低术中手套破损后对切口污染的风险。,洗手步骤,完全湿润双手，取适量洗手液 1、掌心对掌心环形搓擦 2、手指交叉掌心搓手背 3、手指交叉掌心搓掌心 4、双手互搓指背 5、拇指在掌心转动搓擦 6、指尖在掌心中搓擦 7、摩擦手腕、非接触法流水冲洗 干手、护手,洗手的意义,洗手被认为是预防与控制感染传播的最有效的、最方便的、最独立的、最经济的方法 洗手不能杀菌亦不灭菌，但可以减少致病菌的数量,戴手套不能代替洗手,在接触病人前后戴手套前，洗手是强制性的；脱手套后洗手亦是强制性的，因为即使

6、口腔医务人员操作时已戴用手套，但是如果手套是不合格的或有破损或存在未能察觉的微渗漏，双手仍有可能被血液或/和唾液污染,国外文献报道： 外科手术中手套的穿孔率为11.5%-51%,洗手的注意事项,取下所有肘关节以下的手饰， 包括戒指、手链、手表 最好使用性能温和的洗手液，避免使用 肥皂块 指甲保持短、干净而光滑 长指甲是病源体的温床， 同时又可能戳破手套或戳痛病人,洗手 护手设备要求,治疗室内的洗手池是专用的，属“清洁区域”，不可用于漱口、冲洗器械或冲洗印模等 最好采用非接触式洗手： 如采用自动感应式的水管装置、脚踏控制式的水管装置或肘部控制和水管装置 。如使用手把式的水管装置，洗手后，干净的双

7、手不可以再接触把手，应使用一次性使用的纸巾包住把手关掉水源，丢弃纸巾,洗手 护手设备要求,性能温和的液体洗手液，避免使用肥皂块 一次性干手纸巾或自动干手器，避免使用反复使用的毛巾 不宜用工作服擦手 优质护手霜,三、护手指南,手部完整的皮肤是一道防水层，同时也是一道抵抗感染的自然屏障，破损的皮肤不用起屏障保护作用。所有手部皮肤的伤害,都必须保持清洁、干燥，并立 即使用敷料保护，最好使用防水敷料覆盖，一旦敷料潮湿或污染应及时更换,护手指南,保证每次戴手套时手是干燥的 任何一次洗手后，必须干手 干手采手轻拍至干或使用一次性的纸巾擦干或机械烘干 脱下手套后趁手仍是温暖时洗手，洗手水不可太热，宜用温水或

8、冷水 采用非接触法脱手套,护手指南,每次洗手后干手并使用护手霜可以防止反复洗手引起的皮肤伤害 记住乳胶手套是易燃物 建议戴不带滑石粉的手套。频繁的洗手和戴用带滑石粉的手套亦可以导致皮肤发炎和过敏反应 如果接触腐蚀性的药品及损伤性物品，戴用厚的防护手套,第二部分,个人防护设备 PPE （Personal Protective Equipment),个人防护设备,个人防护设备（PPE）是指雇主按最基本的预防和控制感染的要求提供给所有雇员的自我保护设备。内容包括工作服、手套、口罩、眼罩、帽子（发套）、鞋套 PPE的政策：所有的雇主必须提供适当的PPE给每个雇员：任何一个雇员有责任确保正确使用、正确维

9、护、正确处置PPE,个人防护设备的使用范围,检查病人时 对病人实行治疗时 接触任何使用过的器械或物品时 接触体外人体身体物质，包括唾液、血液及组织器官时,使用个人防护设备的重要性,一个未申明患有传染性疾病病史的患者，亦有可能患者自已未知的或尚未查明的传染病,使用个人防护设备的重要性,控制感染的“理念”: “每一个病人都是潜在的(Potential)传染源!”PPE如同一层防护性的“外壳”,是防止医务人员直接接触有潜在性感染能力的微生物的一道保护屏障,是控制感染的最基本的要求,一 工作服 (Protective clothing),使用工作服最基本的作用是避免医务人员在治疗过程中受到喷雾颗粒等的

10、直接污染,工作服使用指南,工作服的设计应该是透气,易穿戴易脱换 所有门诊及技工室操作过程都必须穿戴工作服 因为工作服可以传播污染物,因此,没有任何理由着工作服离开诊室,这包括诊室间的互访.即离开诊室时,即要脱下工作服 在休息区域或饮食时,或上洗手间都必须脱下工作服,工作服使用指南,脱下的工作服只能挂在诊室内,不可以挂入更衣室,休息室或饮水间 至少每天更换工作服一次 如果工作服上有明显的污染,如血液,材料等,马上更换 根据体形选择合适的工作服,以达到最好防护效果与视觉效果 工作服的收取与发放:定时定点收取使用过的工作服,避免造成对环境的污染,二 口罩(Mask),必须上下完全覆盖鼻部与口腔,以防

11、止戴用者吸入突如其来的气雾和飞溅物,口罩使用指南,检查及治疗过程中,医护人员必须保持配戴口罩 选择质量合格的国家级标准的口罩 选用的口罩必须符合面部大小,特别是鼻部和口腔必须完全覆盖 潮湿的口罩不是一个有效的口罩,当一只口罩潮湿了或污染了,立即更换一只新的取代,口罩使用指南,治疗过程中,不可用手套触碰口罩 离开诊室前,必须脱下口罩,不可悬挂于颈脖上 先戴口罩洗手后戴手套;先脱手套洗手后再摘口罩 所有口罩都是一次性使用的,一旦使用必须丢弃 使用后的口罩属于“医疗废物”,只有正确使用过滤 作用口罩才有保护作用， 潮湿的口罩没有过滤作用,保护眼罩 (Protective Eyewear),保护眼罩为

12、个人防护设备的组成部分 使用目的：防止飞溅物飞落眼睛，预防潜在的危险发生,保护眼罩,保护眼罩通常有两种： 沿及两侧带封闭保护边的眼镜和带帽沿的弧形透明面罩,面部保护罩,某些特殊治疗如外科手术时，常常有大块的血液或体液飞出，这时在口罩和保护眼罩（镜）的外面另加戴一个塑料的，透明的面罩，就是面部保护罩,四 帽子（发套）,帽子（发套）： 保持头发清洁，每天洗头一次，必要时，如手术时，使用一次性发套，国内外区别，治疗必须戴帽子,五 鞋套,鞋套：不宜穿戴脚趾外露的鞋子，穿戴完全覆盖脚趾和脚面的鞋子。一方面防止飞溅物污染脚步部，另一方面防止尖锐器械附落引起脚部意外伤害。必要时，如手术时或在消毒中心的污物间

13、清洗器械时，使用一次性鞋套，加以防护,六手套(Gloves),手套基本分3种： 检查手套 亚敏感手套 无菌手套,检查手套 (Examination gloves),检查手套是我们通常用于检查与治疗病人时所用的普通手套，由胶乳制成,检查手套使用指指南,新病人新手套 手套不可清洗，不可再使用 手套下不宜戴手饰 戴手套前和脱手套后洗手，干手 频繁更换手套，一对手套使用最好不超过一小时,检查手套使用指指南,脱除和丢弃手套时，避免污染手或其它表面 使用尖锐器械时，避免戳穿手套 胶乳手套是易燃物 手套如有破损，立即更换 建议使用不分左右手的无粉乳胶手套，因为手套内的滑石粉容易引起手部皮肤的伤害，亦容易引起

14、过敏反应,亚敏感手套 (Hypoallergenic gloves),有些医务人员或病人对乳胶有严重的过敏反应，特别是对手套或橡皮中的乳胶蛋白质，这种反应叫做“乳胶过敏症”,无菌手术手套 (Sterile Surgical Gloves),无菌手套是预先包装备好无菌保存的以一对为单位的形式提供给使用者的 当操作中需要接触大量血液或唾液如外科手术或牙周手术时，操作员必须戴用无菌手套,个人防护设备使用误区,手套与洗手可以互相替代 保护自已，穿戴PPE离开诊室,第三部分,锐器的管理 (Sharps Management),锐器举例,冲洗针头，注射针头静脉针头，缝合针，外科解剖刀，根管治疗的扩大针，一

15、次性使用探针，慢速车针，金属成形片，注射用的玻璃麻醉药瓶以及其它玻璃制品，矫正用的各种钢丝，破损的器械（如报废的镊子）,资料,锐器使用频繁，操作员发生意外刺伤机率高 资料：通过对南昌市3所三级综合性医院的回顾性调查（2003年5月至2004年4月），医护人员发生锐器损伤率为72.80%，其中医生损伤率为64.80% ，护士损伤率为79.36%,管理策略,管理体制机构必须制订出一个书面的“锐器的使用标准与管理原则”，清楚地说明所有的锐器如何使用，如何处置，职工人手一份，并张贴于诊室内显眼处，并作为培训的主要内容之一,三锐器管理指南,任何一个使用锐器的工作人员必须负责安全地使用,四锐器容器 (Sh

16、arps container),所有使用过的尖锐器械都是潜在的传染源，错误地使用与错误地丢弃，可能造成对自已与他人的伤害 所有一次性使用的锐器使用后必须立即弃置于“锐器容器内”,“锐器容器”的设计与使用政策,必须放置在尽可能靠近工作中的医护人员的地方，以方便使用 锐器容器装到标准装载线，即3/4程度时，由护士或工勤人员严密封口 交接时必须双方、登记，以免流失 按当地“医嘱废物“法规处理，须焚毁,重复使用的锐器的管理器械盒(Cassertte)的使用,再使用的尖锐器从使用到再使用的整个过程，应遵循“小心防范，避免伤害”的第一原则 用后分类时使用钳子，必要时戴厚手套操作，乳胶手套不能防刺 所有的锐边尖锐器械应采用超声波清洗而不用手洗,五锐器损伤的处理 （Managenent of sharps injury),当锐器伤害不幸发生时，受害者须保持冷静，如果锐器与病人相关，先留下病人，然后按照锐器伤害的急救与处理程序进行,锐器伤害的急救与处理程序,一、急救(First Aid)： 根据刺伤部位不同，立即采取措施： 用流动水源冲洗受伤部位，挤压伤口周 转，迫使