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1、糖尿病慢性合并症与伴发病,中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组,目 录,（一）糖尿病与血脂异常 （二）糖尿病与高血压 （三）糖尿病合并冠心病 （四）糖尿病合并脑血管病 （五）糖尿病眼病 （六）糖尿病肾病 （七）糖尿病神经病变 （八）糖尿病胃肠病 （九）糖尿病与口腔疾病 （十）糖尿病足溃疡与坏疽 （十一）糖尿病骨关节病 （十二）糖尿病勃起障碍 （十三）糖尿病合并肺结核,（一）糖尿病与血脂异常,2型糖尿病血脂异常的表现,甘油三酯升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇增加,继发或合并因素所致血脂异常 甲状腺功能减退症 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 阻塞性肝病 家族遗传性脂代谢疾病 药
2、物 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 受体阻滞剂等,糖尿病血脂控制目标,亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定,注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是2.5 mmol/L,血脂异常的治疗,营养原则的主要内容,亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定,血脂异常的治疗,调脂药物的作用,美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,有冠心病或大血管疾病,LDL-C2.60mmol/L,LDL-C 2.63.35 mmol/L,生活方式调整,高LDL-C的治疗,无冠心病或大血管疾病,生活方式调整 + 药物治疗 首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特,LDL-C3.35mm
3、ol/L,美国糖尿病协会推荐,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择 高TG的治疗： 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖 可选择TG在2.34.5mmol/L时开始药物治疗 首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效 甘油三酯5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 低HDL-C血症的治疗： 减轻体重、运动、禁烟和控制血糖 烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类,美国糖尿病协会推荐,高LDL-C合并TG的治疗,控制血糖 他汀类药物,LDL-C已达标 TG2.3mmol/L,贝特类或 与他汀类合用,TG5.6 mmol/L,贝特类降低
4、TG 防止急性胰腺炎,TG5.6 mmol/L 降低LDL-C,血脂异常的治疗,调脂治疗的选择,美国糖尿病协会推荐,（二）糖尿病与高血压,糖尿病合并高血压的特点,1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高,Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444, 200,0,25,50,75,100,125,150,175,200,225,250,120,120-139,收缩压 (mmHg),140-159,160-179,180-199,
5、非糖尿病 (n=342,815),糖尿病 (n=5,163),糖尿病合并高血压的危害 在糖尿病和非糖尿病中收缩压和心血管死亡关系,心血管死亡率（每万人年）,影响高血压患者预后的 危险因素及其定义,中国高血压防治指南（试行本） 1999,量化估计预后的危险分层 （血压：mmHg）,中国高血压防治指南（试行本） 1999,量化估计预后的危险分层,危险分层： 根据10年随访发生主要心血管事件的危险性 低危 15% 中危 15%-20% 高危 20%-30% 很高危 30%,中国高血压防治指南（试行本） 1999,治疗,治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致
6、死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命,治疗,控制目标 一般控制目标为血压1g，血压应130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标,治疗,非药物治疗 戒烟 减重 节制饮酒 限制钠盐 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力,治疗,药物治疗原则 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响,治疗,降压药物适应症、禁忌症及副作用,治疗,目前被推荐的联合用药方案包括： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂 钙通道阻滞剂与阻滞剂 血管紧张素转
7、换酶抑制剂与钙通道阻滞剂 利尿药与阻滞剂,糖尿病与动脉粥样硬化疾病,（三）糖尿病合并冠心病,（四）糖尿病合并脑血管病,引起糖尿病心血管并发症的危险因素,高血糖 高血压 血脂异常 吸烟 微量白蛋白尿,(三) 糖尿病合并冠心病,糖尿病是冠心病等危症,10年内患CHD危险 20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高,冠心病常见的临床类型,慢性稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死,糖尿病合并冠心病的特点,糖尿病是冠心病等危症 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同,
