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1、欧洲早产儿呼吸窘迫综合征,防治共识指南（2010版）,常立文 华中科技大学同济医学院附属同济医院,早产儿出生率 近年来呈逐年上升趋势：目前8% 死亡率 12.7%20.8% 早产儿占新生儿死亡率 国内外 75%左右 占婴儿死亡数 60%70% 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 存活者脑瘫、智力障碍等伤残发生率也高,早产儿,围产儿死亡数,我国早产儿现状,1500g存活率 发达国家 10001499g 9598% 700g 1000g 72% 500g 700g 43% 日本 世界上早产儿死亡率最低的国家 25w死亡率20% 22w存活率29.4%,死因 国外 呼吸窘迫和先天性畸形 国内 呼吸窘迫、
2、颅内出血和感染,RDS主要发生于早产儿 发病率随胎龄而 EuroNeoStat 2006 统计的发病率 2325 周 91% 2627 88% 2829 74% 3031 52% 由于Surfactant 分泌在分娩时增加，39前的低危胎儿不应选择性剖宫产，否则易患RDS或其他呼吸系统疾患,欧洲新生儿专家小组 根据截止2009年最新文献的证据 对2007年制定欧洲的RDS防治共识指南进行修改 目的：最大限度提高存活率， 减少不利影响,一、产前处理-建议,一、产前处理-建议,一、产前处理-建议,一、产前处理-建议,一、产前处理-建议,二、产房处理-建议,二、产房处理-建议,二、产房处理-建议,二
3、、产房处理-建议,新生儿复苏T-组合装置,新西兰生产,二、产房处理-建议,二、产房处理-建议,三、肺表面活性物质的应用背景,PS防治的意义： 1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗 2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析 3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡 4、PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂 等方面都已进行了相应的临床研究,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,
4、四、氧疗-建议,四、氧疗-建议,四、氧疗-建议,四、氧疗-建议,五、CPAP在RDS中的作用-建议,RDS患儿可用nCPAP替代MV提供呼吸支持 越早应用 nCPAP， 避免用MV可能性越大； 如出生时即应用， 可能减少surfactant和MV的需要； 如MV拔管后改nCPAP，压力至少5 cm H 2 O 可减少再插管。,五、CPAP在RDS中的作用-建议,五、CPAP的作用-建议,五、CPAP的作用-建议,六、机械通气策略,呼吸衰竭的患儿应使用机械通气 所有MV均可导致肺损伤， 近期：气胸和间质气肿， 远期：BPD严格掌握指征、尽可能缩短时间 通气策略和技术比通气模式更重要,机械通气的目
5、标和原则,维持理想的血气分析结果 副作用降至最少 肺损伤 血流动力学不稳定 其他 低碳酸血症 PVL、BPD等，应尽量避免！ 原则 常频 适合的PEEP、PIP稳定复张后的肺 高频 持续膨胀压(CDP)在整个呼吸周期维持肺的膨胀 治疗RDS的四阶段 肺复张、稳定、恢复和撤机。,六、机械通气策略-建议,六、机械通气策略-建议,六、机械通气策略-建议,六、避免和减少机械通气,六、避免和减少机械通气,一项最大的围产试验，包括2006例、体重1250g、呼吸暂停早产儿在生后头10天随机分为咖啡因组或安慰剂组，直到不需治疗时。 结果： 咖啡因组较安慰剂组提前一周撤离呼吸机机，BPD发生明显（36 vs
6、47%） 治疗期间婴儿体重增加暂时减轻，但18个月后随访显示咖啡因组死亡率或神经系统并发症（OR 0.77，95% CI 0.640.93 ）、脑瘫(OR 0.58; 95% CI 0.390.87) 、认知障碍(OR 0.81; 95% CI 0.660.99)。 一CAP队列的组间分析发现，接受机械通气、最早开始咖啡因者效果最好。 由于咖啡因有利于拔管，应作为NRDS的小早产儿常规治疗的一部分。,NIPPV是另一有前景的新的治疗方法，可使早产儿避免机械通气。,六、避免和减少机械通气,七、败血症的防治-建议,七、败血症的防治-建议,八、支持疗法,（一）体温控制 为使RDS患儿达到最好治疗效果 适合的支持疗法是必要的 包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗PDA 及稳定循环功能维持合适的血压,（一）体温控制-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（三）血压的维持-建议,（三）血压的维持-建议,（三）血压的维持-建议,（三）血压的维持-建议,（三）血压的维持-建议,（三）血压的维持-建议,（四）动脉导管开放的治疗-建议,（四）动脉导管开放的治疗-建议,九、其他问题-建议,九、其他问题-建议,九、其他问题-建议,九、其他问题-建议,
