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1、ICU监测与治疗技术,胸心大血管外科 周俊,ICU中的监测一般按脏器分系统进行，日前公认的多分为九大部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭（MOF）,单个器官衰竭死亡率？ 2个器官衰竭死亡率？ 3个器官衰竭死亡率？,单个器官衰竭死亡率 15%-30% 2个器官衰竭死亡率 45%-55% 3个器官衰竭死亡率 80%,ICU监测与治疗技术有哪些？,中枢神经系统常用监测与治疗技术： GCS评分，意识状态、瞳孔、反射及肢体活动，脑电图监测
2、，经颅多普勒脑血流监测，镇痛镇静监测技术，腰椎穿刺术，颅内血肿钻孔引流术,瞳孔观察？,GCS评分？,GCS评分？,瞳孔观察？ 将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧,正常为分，总分低于分者为浅昏迷，低于分者为深昏迷。若评分为分说明病人预后差，分为预后不良，分为预后良好,Wong, D. and Baker, C. Ped Nsg 1988;14(1):9-17,脑电图监测,经颅多普勒脑血流监测,颅内血肿钻孔引流术,腰椎穿刺术,呼吸系统常用监测与治疗技术： 氧疗，气管插管，困难气管插管，环甲膜穿刺术，气管切开术，经皮扩张气管切开术，机械通气，无创通气，高频通气，气
3、道管理，机械通气的撤离，胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术，血氧饱和度监测，呼气末二氧化碳分压监测，血气分析，机械通气波形监测，呼吸力学和呼吸功监测，膈肌电信号监测，神经活动辅助通气,困难气管插管,环甲膜穿刺术,循环系统常用监测与治疗技术: 动脉穿刺与动脉置管术, 深静脉置管术, 经外周中心静脉置管术, 心电监护, 无创血压监测, 有创动脉血压监测, 中心静脉压监测, 肺动脉Swan-Ganz热稀释气囊漂浮导管，有创血流动力学监测,持续心排血量监测(PICCO), 心包穿刺术, 心脏电复律, 临时心脏起搏,主动脉内球囊反搏(IABP), 体外膜肺氧合(ECMO)，左心辅助(VAP),血流动力学的监测：
4、上肢血压监测（AP），心率（HR），中心静脉压（CVP），右心房压（RAP），右心室压（PAP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管嵌顿压（PCWP），心输出量（CO）,1.上肢血压监测（AP）: 正常值：收缩压12.018kPa（90140mmHg），舒张压8.012.0 kPa（6090 mmHg） 心输出量，全身血管阻力，大动脉壁弹性，循环容量及血液粘度等均可影响血压，其关系可用以下公式： 平均动脉压=心输出量全身血管阻力+右方压=(收缩压2舒张压)/3=舒张压1/3脉压差,2.心率（HR）: 正常值：60100次/min 反映心泵对代谢改变，应激反应，容量改变，心功能改变的代偿能力。心率适
5、当加快有助于心输出量的增加，160次/min，心输出量会明显下降,3.中心静脉压（CVP）: 正常值：0.491.18 kPa（512cmH2O） 反映体循环血容量改变，右心室射血功能或静脉回流障碍均可使CVP发生，胸腔，腹腔内压变化亦可影响CVP测定,4.右心房压（RAP）: 正常值：01.07 kPa（08 mmHg） 反映循环血容量或右心室前负荷变化，比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时刻造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄（如二尖瓣狭窄）时右房压不能完全代表右室前负荷,5.右心室压（PAP）: 正常值：收缩压2.003.33 kPa（1525 mmHg），舒张压01.0 kPa（
6、08 mmHg） 收缩压一般反映肺血管阻力及右室后负荷，右室心肌收缩状态，舒张压意义痛RAP,6.肺动脉压（PAP）: 正常值：收缩压2.003.33 kPa（1525 mmHg），舒张压1.071.87 kPa（814 mmHg），平均压1.332.67 kPa（1020 mmHg）。 反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小，费动脉平均压超过3.33 kPa（25 mmHg）称肺动脉高压症;在肺实质及肺血管无病变情况下，它在一定程度上反映左心室前负荷,7.肺毛细血管嵌顿压（PCWP）: 正常值：0.801.60 kPa（612 mmHg）。 反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，
7、姑PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力（LVEDP）: 二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。 肺静脉阻塞 肺泡内压增高（如持续正压通气）。在左心室病变僵硬，PCWP可能低于LVEDP,8. 心输出量（CO）: 正常值：46L/min 用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力，心脏的前负荷，后负荷及心率等4个因素影响。表示为： CO=SV（心室每搏量）HR（心率）,Swan-Ganz热稀释气囊漂浮导管,远端端口,端口到热敏电阻,端口到气囊,近端端口,上腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,Swan-Ganz导管,IABP,IABP,属于什么时间段？,心脏收缩前一瞬间（主动
8、脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,成人ECMO,小儿ECMO,ECMO外出抢救配备,肾功能及泌尿系统常用监测与治疗技术: 导尿与留置尿管术, 血液净化, 血浆置换,腹膜透析，血、尿生化、肌肝和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测,CRRT,CRRT,腹膜透析,血浆置换,消化系统常用监测与治疗技术： 经鼻胃管插管术与洗胃术，三腔二囊管置入术，腹腔穿刺术，肝脏穿刺术，经皮穿刺胃造瘘术及空肠置管术，腹腔内压测定，胃肠
9、黏膜pH监测，胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音 血液系统： 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测,出凝血机制： 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间，ACT测定 水电解质平衡与代谢： 血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等,细菌学监测： 各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检 其他常用监测与治疗技术： 血糖监测，营养支持，输液泵的应用，下肢深静脉血栓的非药物预防，骨髓细胞学检查。心肺脑复苏（基础生命支持，高级生命支持，复苏后处理）,谢谢！,
