《ra健康教育朗生课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ra健康教育朗生课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,_主任,_医院风湿科 朗生关爱俱乐部 系列病友会,第 期,强直性脊柱炎的诊治与日常保健,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,何谓强直性脊柱炎（AS）？,AS是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要是累及脊柱和骶髂关节,红色箭头示 骶髂关节,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,简称AS,强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况,免费热
2、线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,谁会得AS?,男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁 男女比例为4-7:1,男性多较重，女性较轻 我国的发病率为0.3%左右 本病有时出现于反应性关节炎，银屑病，溃疡性结肠炎，克隆病称为继发AS，但大多为原发AS,多发于男性,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,为什么会得AS？,AS有明显的家庭聚集现象，与遗传有关。并与HLA-B27有关。请注意，AS不是遗传病 和某些感染有关，一些胃肠道感染和泌尿道感染有可能诱发AS 与环境有关,免费热线：800-830-51
3、60 会员热线：400-700-5160,什么是HLA-B27？,HLA-B27是大家都要检查的项目, 那么它是什么呢? HLA-B27属MHC I类基因 目前发现HLA-B27有23种基因亚型 不同种族、不同国家、不同地区基因亚型有所不同 由遗传而得一种HLA-B27基因的人得病机会大,大概是没有这种基因者的300倍,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,两个重要提醒,HLA-B27阳性能患AS吗？ 答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎，仅仅是AS的一个易感因素 HLA-B27一定要转阴吗？ 答：HLA-B27阳性不会必然患病，
4、只是一个内在因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转阴,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS的症状脊柱关节的表现 症状（一）,脊柱关节表现： 以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部,下腰背痛及晨僵、 夜间痛。,颈痛，胸痛， 胸廓活动受限,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,脊柱关节炎,臀部的疼痛,腹股沟内侧的的放射痛,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,脊柱关节(三),膝,髋,踝关节的肿痛 及活动障碍,足跟痛 足底
5、痛等,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,脊柱关节(五),晚期骨质疏松 易发生骨折,胸廓活动度下降,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,关节外表现（一）,发热,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,关节外表现（二）,眼睛:急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎是AS最常见的关节外表现,约25%30%的患者可在病程中出现,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,关节外表现（三）,肺脏: 肺实质变是晚期的一个关节外表现.以缓慢进展的肺上段纤维化为特点.约有10%的病人会现
6、,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,关节外表现（四）,心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍. 肾脏:主要为和肾淀粉样变，表现为无症状性血尿。 还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群,IgA肾病,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,体格检查,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS需要做哪些检查?,血液检查无特异性指标,多用来鉴别诊断 ESR和CRP：活动期血沉增快 RF：多为（-） HLA-B27：在AS的患者中，阳性率高达96%。 免疫球蛋白：40%
7、73%的患IgA ,IgM,IgG增高,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,X线,具有特征性，通常要经历多年后才出现 病变主要见于中轴关节，尤其是骶髂关节，椎间盘椎体联接，骨突关节，脊肋关节和肋横突关节,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,X线,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,CT,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS的诊断标准,临床标准 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎前后、左右活动受限 胸廓活动度低于正常人 放射学标准 骶髂
8、关节炎 双侧2级或单侧3-4级 肯定AS： 符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS： 符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴 任何临床标准者,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS易与哪些疾病相混淆,类风湿关节炎 机械性腰痛 弥漫性特发性骨质增生症,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS与RA的区别,RA是以慢性、对称性的滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病。女性多于男性。以侵犯小关节炎为主，也可侵犯大关节 AS是以脊柱和骶髂关节为主要表现的一种全身性炎症性疾病。男性多于女性。并以年轻男性
9、多见。当幼年强直性脊柱炎骶髂关节炎表现不明显时，则易与幼儿类风湿关节炎混淆,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS与机械性腰痛的区别,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,下面介绍一下其它的脊柱关节病,反应性关节炎 银屑病关节炎,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,反应性关节炎,是指身体某部位发生感染后，在远离感染部位的关节出现的一种无菌性炎性关节炎。其中赖特综合征是一种特殊类型 赖特综合症是以眼炎、尿道炎、和关节炎为主要表现的疾病。主要累及膝、踝和跖趾关节、其次为指间关节和脊柱。可见腊
10、肠指,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,反应性关节炎（赖特综合征）,在发病前24周，有泌尿生殖系统或肠道感染 首发以尿道炎为多，其次为结膜炎和关节炎 尿道炎：表现为尿频和尿痛，可以分泌物，通常持续13天 眼炎：表现为结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡等 关节炎：表现为非对称性关节炎、主要在下肢。肌腱端病是赖特综合征独特表现 下背部和臀部疼痛在反应性关节炎也常见 溢脓性皮肤角化病是本病的特征性皮肤 表现：在红斑的基础上起水疮，发展为 斑疹，结节,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,反应性关节炎（赖特综合征）,反应性关节炎的病程是自限
11、性的，大多数患者在312个月症状消退；但有些患者的皮肤和关节症状可持续12个月 有15%的患者会复发 有15%的患者有慢性、破坏性和致残性关节炎 有10%的患者发生强直性脊柱炎,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,银屑病关节炎（PsA）,与银屑病相关的炎性关节病 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,PsA临床表现关节表现,单关节炎或寡关节炎型：占70%，膝、踝、髋受累多见，伴发腱鞘炎时，呈现腊肠指
12、（趾）典型表现 远端指间关节型：典型的PsA 关节炎，与指甲病变有关 残毁性关节型：最严重类型 对称性多关节型：多关节受累 脊柱受累型：骶髂关节受累，多单侧；脊柱可出现骨赘形成、强直,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,甲周皮损,腊肠指,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 其他：主动脉关闭不全、上肺纤维化、淀粉样变,PsA临床表现关节外表现,免费热线：800-830-
13、5160 会员热线：400-700-5160,银屑病皮损,指甲顶针样改变,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,强直性脊柱炎的治疗,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS的治疗,目前尚无治愈该疾病的办法,但是经过悉心的的治疗大多数患者可得到较好的控制. 治疗的目的:缓解疼痛,减轻炎症,强化锻炼,以维持良好的姿势与功能. 治疗的方法:1.病人教育 2.体育锻炼 3.药物治疗:以药物治疗为主 4.外科手术: 髋关节置换,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,治疗原则,对大量抗炎药不能控制症状者
14、可给与糖皮质激素 单关节积液可关节腔注射长效激素制剂 柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或雷公藤慢作用药应用 白芍总苷可用于早期轻症、维持期治疗，对于活动期可降低联合用药的风险 一些男性难治性AS 患者可应用反应停 抗TNF制剂治疗活动性或对上述治疗无效的AS,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,AS的药物治疗非甾体抗炎药,此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，尤其是对于脊柱关节病。但不能改变疾病的病程,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,非甾体药物的副作用,1胃肠道副作用 2过敏反应 3肾脏副反
15、应 4神经系统 如何避免胃肠道副反应？ 饭后服药 选用非酸性药物（萘丁美酮） 选用胃肠副反应小的药物（美洛昔康、西乐葆） 加用胃肠黏膜保护药,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,改善病情的抗风湿药,慢作用药：对疾病有一定控制作用但起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。主要有柳氮磺胺吡啶、反应停等 免疫抑制剂：此类药物最初用于治疗肿瘤，后逐渐用于风湿病的治疗，主要有甲氨喋呤、妥抒（来氟米特片） 植物药：来源于植物，提纯后具有抗风湿慢作用药的特点与疗效。主要有雷公藤，正清，帕夫林,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,柳氮磺氨
16、吡啶（SASP）,AS治疗的首选药物 适用于改善AS 患者的外周关节炎 对并发眼睛的损害（前色素膜炎）有预防复发和减轻病变的作用 用量为每日2.0 g ,分23 次口服, 用药后46 周起效,维持13 年 副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功异常等；对于男性可引起可逆性精子质量的下降,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,甲氨蝶呤,AS 患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时可采用 对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现,以及ESR 和CRP 水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据 7.515 mg ,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1 次,疗程0.53 年不等 副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，脱发，口腔炎，血象改变，肝功能损害等,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700
