《icu仪器使用及管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《icu仪器使用及管理课件（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU仪器使用与管理,主要学习内容,呼吸机的使用 心电监护仪的使用 微量泵的使用 除颤仪的使用,呼吸机学习内容（以德尔格Savina为例）,呼吸机的基础知识 Savina 呼吸机的认识 呼吸机使用流程 呼吸机是否有故障的判断 监测参数的临床意义 设置报警限值和报警的处理方法 模式选择和参数设置,呼吸机的组成,主机（带屏幕） 驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机 湿化系统 管道 气管导（套）管或面（鼻）罩,吸气阀,呼气阀,呼吸机工作示意图,Savina概述,用于长期呼吸治疗的重症呼吸机 Savina潮气量50-2000ml，可用于7kg以上的婴幼儿、儿童和成人,机器前视图,吸气阀,呼气阀,通气模式,
2、设置参数,机器后视图,电源开关,空气入口,准备工作,电源：主机、湿化器 气源：2.7-6.0bar，氧气 湿化器（仓）：加适量的蒸馏水 连接管道、模拟肺,接管道接电源（主机、湿化器） 气源（氧气、空气）开机 设参数设报警接模拟肺试机 确认连接病人观察和监测,呼吸机的使用流程,呼吸机是否有故障的判断,连接专用模拟肺时 1、呼吸机没有报警 2、监测的潮气量VTe是设置潮气量VT的+-15%即可,监测参数的临床意义,Vte 潮气量病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障 Ppeak峰值压力当前强制或自主呼吸，吸气相或呼气相内压力测量的最大值。 Pplat 平台压气压伤的发生率，应35cmH2O Pme
3、an-病人回路压力 PEEP（positive end-expiratory pressure）呼气末正压生理水平为35 cmH2O MV（minute wentilation）分钟通气量 MVspn 自主分钟通气量自主呼吸能力 FiO2吸入氧浓度,监测参数的临床意义,ftot总呼吸频率 fspn 自主呼吸频率 I:E吸呼比是对所有呼吸（强制的和自主的）吸气时间和呼气时间的比例，一般为1:1.52 Tplat平台时间 Flowpeak流速峰值 R 气道阻力 C 肺顺应性 Temp. 温度,设置报警的意义,报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。 若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的
4、情况下，将报警限的范围调大。,设置报警限值,Paw 气道压力 4050：报警压力、呼气阀打开的压力 MV 分钟通气量16和4 Tapn. 窒息时间15 Ftot 总呼吸频率50（根据医护人员自已需要） VTi 吸入潮气量1.2 升,报警处理,一、气道压力过高,原因： 插管痰堵 管道扭折 病人咳嗽 人机不同步 报警设置,报警处理,二（1）、潮气量低、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或Apnea Vent.,主要原因： 管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气 插管气囊漏气和插管位置不对 流量传感器监测不准 解决方法：主要是解决“漏气”和传感器的标定 具体步骤 1、检查“湿化器（仓）”的各连
5、接口 2、将“呼气阀”旋转向里推，重新复位“流量传感器”（标定） 3、按机器面板右侧的“Alarm Reset报警复位”键 其他原因： 检查病人病情 检查设置参数、报警限值 是否因Pmax（Pinsp）限制：在IPPV和SIMV时常设置为35cmH2O,报警处理,二（2）、窒息（通气）或Apnea Vent.,主要原因： 各种原因所致的漏气 管道、延长管拧折或气道痰堵 气道痉挛 病人病情恶化 解决方法： 1、首先按机器面板右侧的Alarm Reset报警复位键 2、再解决“漏气”即可或用气管扩张剂 其它原因： 检查报警设置中的TApnea，是否设置太小 另外设置中的触发灵敏度设置过高 流量传感
6、器监测故障,报警处理,三、流量监测失灵,解决方法： 眼观：取下看铂金丝是否断开 1、若正常则重新装入，标定通过即可继续使用 （注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈） 2、若铂金丝断开则更换新的，再标定,总结： 呼吸机报警的处理,从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，则70%的呼吸机报警均可以处理 主要包括：湿化系统各连接口，管道各连接口，气管导管的气囊。,Savina 关机,第一步：长按右下角的待机键，直至屏幕出现Standby 第二步：再按右侧的报警复位键 第三步：最后关机器背面的开关 否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关机，甚至影响主电源板的寿命。,呼吸模式,间隙正压通气IPP
7、V（intermittent positive preassure ventilation）也称机械控制通气（CMV）是指呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,呼吸模式,同步间隙指令通气SIMV （synchronized intermittent mandatory ventilation）适用于自主呼吸不强的病人或者长期待机患者撤机。 在IPPV基础上增加以下参数： Trigger触发灵敏度（一般3L/min） Trigger window触发窗（成人5秒，小儿1.5秒。当病人在触发窗内吸气，达到触发灵敏度时，机器启动机械通气；
8、当病人在触发窗外吸气，达到触发灵敏度时，机器启动压力支持） PASB压力支持,呼吸模式,持续正压通气CPAP（continuous positive airway pressure） 在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为地施以一定程度的气道内正压（高于大气压），适用于通气功能正常的低氧患者，具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功。 CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+压力支持通气 适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者 由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV） 常用于自主呼吸频率大于10bpm
9、，小于25-30bpm 脱机前用的模式,呼吸模式,双水平或双相气道正压BiPAP（bilevel or biphasic positive airway preassure） 是指给予两种不同水平的气道正压，为高水平压力和低水平压力之间定时切换，且其高压时间、低压时间、压力各自可调，从高水平压力转换至低水平压力时，增加呼出气量，改善肺泡通气。,通气类型,VCV容量控制：若能直接设置潮气量，则称为容量控制通气类型 PCV压力控制：当病人的肺顺应性低时，应通过压力的调节而得到所需气体量Vt，压力 ，Vt,呼吸模式选择总结,无自主呼吸时可选择： IPPV（C） IPPVassist（A/C） SIM
10、V 自主呼吸小于10 bpm时选择 SIMV 自主呼吸小于25-30 bpm，而大于10bpm时选择 CPAP / ASB（Spont+PSV） 自主呼吸大于25-30 bpm时选择 IPPVassist（A/C）,设置参数,Vt 潮气量：8-10ml/Kg Tinsp 吸气时间：I:E、 f 呼吸频率：12-20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小,设置参数,O2 氧浓度：严重缺氧时设为100%，小于50%较安全 Pinsp. 压力限制/吸气压力：IPPV和SIMV时设为35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：PplatPEEP，VTASB PEEP 呼气末
11、正压：3-6mbar、ARDS、镰枷胸时8-15 Trigger 触发灵敏度：3-5L/min、阀门反应速度,脱机时的模式和参数,模式：CPAP / ASB O2 氧浓度：30-40% PASB （PS）自主呼吸的压力支持：8-12mbar PEEP 呼气末正压：3-6mbar,心电监护仪学习内容,监护仪工作原理 监护仪的操作与维护,监护仪工作原理,心电监护：心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个角落，同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测
12、质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。 呼吸监测：采用阻抗法原理。胸部安置的心电监测导联电极在监测心电图的同时获得呼吸活动曲线及呼吸频率。 无创血压监测：采用袖带充气式血压监测。 血氧饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收特性设计，传感器为指夹式或耳贴式，在血氧饱和度70%100%范围内测量准确度高，误差在2%以内。,监护仪工作原理,有创血流动力学监测：多数采用右颈内静脉穿刺法置入Swan-Ganz漂浮导管，送至肺动脉远端。导管尾端与压力传感器连接，传感器将导管头部所在处压力转变为电信号。当抽空导管头端气囊，所测压力为远端肺动脉压；当气囊充气阻断肺动脉后，所测压力为肺毛细血管楔压。通过此方
13、法，还可测定心排血量，能较准确的判定左心功能。 血PH及电解质浓度的测定：利用针型传感器，通过静脉穿刺将其置入血管，可连续显示血PH、及K、Na+、Ca2+浓度，避免了反复抽取病人血液测定电解质，减轻病人痛苦。,各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下： 1、打开电源检测导线，接心电监护电极 2、仪器和清理好皮肤后的患者连接 3、选择各种监测参数 4、调节监测参数和各种监测条件 5、开启报警功能、选择报警参数 6、持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析 7、及时记录监测结果,监护操作步骤,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,病人状态：病
14、人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,监测前的准备,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,监测前的准备,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,监测前的准备,1.三个导联装置的电极安放 （RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘 2、五个导联装置（标准配置）的电极安放 （RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩； (
15、LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩； （C/V）黑色（胸）电极放在胸前导联某一位置 （RL）绿色（右腿）电极放在右下腹，右锁骨中线第6、7肋间 （LL)红色（左腿）电极放在左下腹左锁骨中线第6、7肋间,安放心电监护电极及导联连接法,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,安放心电监护电极及导联连接法,动脉血压监测,动脉压是临床麻醉、重病监测的基本指标之一 与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关 具体可分为 1 收缩压(SBP) 主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于保证脏器的供血 2 舒张压(DBP) 其重要性是维持冠状
16、动脉灌注压(CCP),因为CPP=DBP-LVEDP(左室舒张末压） 3 脉压：即SBP-DBP。正常值为3040mmHg 4 平均动脉压（MAP）是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血管阻力有关.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)，反映脏器组织灌注良好的指标之一,无创血压监测（NIBP）,NIBP的优点是： 1.无创伤性，重复性好 2.操作简便，容易掌握 3.适应范围广 4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力 5. 与其它测压法相关良好 NIBP的缺点是： 1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压是均影响测量结果,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,中心静脉压监测（CVP）,概念：胸腔内上、下腔静脉的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压
