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1、PICC维护技术,严 玲,PICC维护技术,一、目的,二、仪表,三、评估,四、操作用物,五、操作步骤,一、目的,1、观察穿刺点和周围皮肤状况。 2、防止导管填塞、感染。 3、延长导管在体内留置时间。,二、仪表,仪表大方 举止端庄 态度和蔼,三、评 估,向患者解释维护目的，取得患者配合。 查看患者维护手册，并观察臂围和导管外留的长度。 观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液。 询问患者有无疼痛、瘙痒、不适等情况。 评估周围环境。,四 、 操作用物,PICC护理包（一块治疗巾、一个弯盘、无菌酒精棉球、碘伏棉球数个、纱块数块，镊子、止血钳、剪刀各1把）、基础盘（75%酒精、活力碘、皮尺、无菌手套一双（
2、另备一双）、1012cm贴膜、 通气胶布、棉签、弯盘、生理盐水100ml、20ml注射器1具、头皮针、肝素帽或正压接头一个。,五、操作步骤,1、双人核对医嘱，准备用物。 2、核对患者床号、姓名、诊断，向患者讲解目的并取得合作，评估患者且询问有无酒精过敏史。 3、测量臂围（肘关节上10cm），与原资料核对。 4、洗手、戴口罩。,五、操作步骤,5、备齐用物至病人床边，再次核对患者床号、姓名并协助患者移到对侧,并指导头偏向对侧。 6、暴露导管穿刺部位，自下而上拆除原有贴膜，检查导管刻度以及穿刺点局部状况，发现异常及时给予相应处理。 7、打开无菌包：操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头，无菌
3、贴膜。 8、消毒盐水瓶口，主力手戴手套，持20cm注射器；非主力手持盐水瓶，抽吸20cm生理盐水。,五、操作步骤,9、左手带手套，嘱病人稍抬高手臂，铺 无菌巾于病人臂下，将袋内酒精，棉球移入盘内。,五、操作步骤,10、消毒：左手取第一块纱布包裹导管连接器尾部并抬起，右手用镊子夹取酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5cm消毒，首先酒精消毒三遍，顺时针逆时针再顺时针，消毒面积上下各10cm，两侧至臂缘，其次酒精消毒外露导管及延长管（正反面各三遍），再以穿刺点为中心活力碘消毒皮肤，导管及延长管，方法同上。操作过程中应询问患者感觉。 11、 分离并取下旧有的肝素帽；用酒精棉球消毒连接器螺旋部分10秒，碘伏
4、消毒导管横切面5秒后放置在无菌纱布上。 12、 预冲新的肝素帽，用20ml盐水脉冲冲管 并正压封管。,五、操作步骤,13、固定导管：再次核对导管刻度，将体外导管摆放舒适，注意摆放成“S”形或“u”以免打折，贴上透明贴膜。排尽贴膜下的空气，贴膜、皮肤、导管三者合一，导管蓝色部分要全部覆盖于贴膜下，以3M胶布横向固定连接器灰色翼形部分.,五、操作步骤,14、记录导管置入的刻度、日期，维护的日期、时间、维护人。 15、撤去治疗巾，整理床单位，询问患者需求，告知下次维护时间，做好宣教。 16、清理用物脱手套。 17、洗手取口罩，记录。,PICC导管维护,PICC导管维护,维护前鉴别导管,1,日常维护,
5、2,每七天维护一次,3,维护要点,4,拔 管,5,一、维护前鉴别导管,BD 导 管,维护前 鉴别导管,美国巴德导管,二、日常维护（三步曲）,输液前,输液中,输液后,日常维护 （三步曲）,二、日常维护（三步曲）,1、输液前 用碘伏消毒肝素帽或正压接头三遍（顺逆顺），用20ml注射器抽回血判断导管是否通畅或通畅而有较小阻力，一定要顺畅后再输液。,二、日常维护（三步曲）,2、输液中 如输入大分子或浓度粘稠的药液后（脂肪乳、注射液冻干丹参、甘露醇等），要用20ml盐水脉冲冲管，切忌：盐水挂瓶式冲管。 输入粘稠药液要再次调节速度。 及时换挂瓶，防止血液堵管。,二、日常维护（三步曲）,3、输完液体后 输液
6、完后要用20ml盐水脉冲冲管，余5ml盐水边推边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态（即脉冲冲管+正压封管）。 封管后要用碘伏再次消毒肝素帽或正压接头。 患者贴膜松动、肝素帽破损、穿刺点有红肿、瘙痒、疼痛、渗血、渗液等应及时维护。,三、每七天维护一次,1、严格无菌操作： 环境要求：专用维护室，维护前后要用紫外线消毒。 工作人员要求：衣帽整齐，手部消毒规范。 病人要求：戴口罩。 操作中：操作者勿跨越无菌区。,三、每七天维护一次,2、拆敷料 小心地拆除原有敷料并丢弃，要求自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。,三、每七天维护一次,3、评
7、估病人 观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内，询问患者有无不适。 4、消毒范围 以穿刺点中心上下10cm，左右至臂缘。,三、每七天维护一次,5、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋部分，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气；连接肝素帽并消毒，用20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。,三、每七天维护一次,6、固定导管 摆放成“S”弯； 贴1012cm抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一（注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖）。 连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小纱布，再用胶布横向固定
8、导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。,四、维护要点,1、不能用10ml以下的注射器冲管； 2、不能用高压造影剂； 3、不能用含有血液或药液的盐水冲管； 4、不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后产生沙眼细菌进入体内。 5、不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免撕裂导管。 6、脉冲管（脉冲与直冲比较） （注：脉冲时冲管如有阻力，不可强行推，以免导管破裂）,五、拔 管,（拔管前最好先行B超来判断是否有血栓形成） 拔管困难： 1、原因 导管置入时间长和静脉壁粘附；情绪变化，如害怕、紧张等导致血管痉挛；静脉炎；静脉血栓形成；感染；导管部位软组织肿胀。,五、拔 管,2、处理 拔管遇阻力时应立即停止，不可强行
9、拔管，否则引起导管断裂。 血管痉挛导致拔管困难，可休息片刻或对静脉部位进行10-20分钟热敷，可第二次拔管仍有阻力，则应固定导管，12-24小时后再尝试拔管或嘱患者先拍片查看，查血常规。,PICC患者健康宣教,PICC健康宣教,5. 出院指导,PICC健康宣教,局 部 观 察,体 温 观 察,臂 围 观 察,自我观察,PICC 健康宣教,1、自我观察 局部观察 教会患者观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物、贴膜松动等异常情况，都应每天维护一次，无异常每周一次。 体温观察 告知患者定时监测体温，如不明原因发热，体温大于38.5，及时与医护人员联系。 臂围观察
10、 告知家属测量臂围的方法，教会患者观察置管肢体有无肿胀，臂围有无增加2cm以上，有无皮肤颜色苍白、皮温降低等情况。,PICC健康宣教,治疗间隙期 每周至少冲洗导管1次，由医护人员操作不得自行冲洗。,2、导管维护,更换肝素帽 一般每周更换1次，如遇到肝素帽损坏或肝素帽内有血液残留或取下肝素帽后都需要及时更换。,PICC健康宣教,可以做 一般家务,可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等,可以做 一般的 活动,带管的手臂可以弯曲、伸展，每次活动10分钟，每日2次；但避免过度频繁大幅度弯曲、伸展、手臂旋转活动，如打球、托举哑铃等持重锻炼；避免过度用力提重物；长期卧床或偏瘫患者应做被动运动。,可以 淋浴,
11、先用小毛巾缠绕在贴膜上下边缘5cm处，再用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，但避免盆淋或泡浴。淋浴后发现穿刺部位被浸湿及时更换。,3、 日 常 生 活 指 导,PICC健康宣教,4、特别注意事项 输液期间进餐、如厕时保持输液通畅，避免导管回血引起堵塞，注意不能自行调节输液速度，如液体速度增快或减慢及时通知医护人员。 注意衣服袖口不易过紧，以免穿脱衣服时将导管带出。 注意避免长时间压迫置管肢体，以免血液缓慢引起导管堵塞。 注意置管手臂不可测血压及静脉穿刺，防止损伤导管。 注意不可抓捏置管手臂引起导管移位。 注意CT检查时严禁使用PICC导管注入造影剂，防止导管破裂。 注意足量饮水，每天饮水2000ml以上，以免血液黏稠度增高，血流速度缓慢。 注意避免感冒，保持大便通畅，以免胸腹腔压力增高，引起导管内回血致导管堵塞。 特别强调患者带管活动屈肘时注意导管是否打折，一旦在家中发生破损，应保持冷静，不要紧张，立即停止手臂活动，防止导管断裂移位进入体内，及时与医院联系。,PICC健康宣教,5、出院指导,谢谢,
