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1、临床实践指南(7-9章)_产一科:李梅第七章引流护理一胃肠减压的护理(一)评估和观察要点、评估患者的病情,意识状态及合作程度、评估口腔黏膜、鼻腔及插管周图皮肽情况;了解有无食管静脉曲张。3、评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。、观察引汉液的颜色、性质和量。5、评估腹部体余及胃肠功能侥复惧况。(二)操作要点1、协助患者取舒适卧位,清洁鼻腔,测量插管长度(从弈尖经耳垂至骨剑突处的距离.2、润滑胃管前端,沿一侧鼻孔轻轻插入,到咽喉部(插入14-15cm)时,蹇患者做吞咽动作,随后迅速将胃管插入。3、证实胃管在胃内后,国定,并做好标记。4、正确连接负压吸引装置,负压吸力不可过强,以免堵塞管
2、口和损伤胃黏膜。口心一、保持脚管通畅,定时回抽胃洲或向胃管内注入10-20ml生理盐水冲管。、国定管路,防止牵拉,并保证管路通畅、记录4小时引流量。、口服给药时,先将药片磊碎溶解后注入,并用温水冲洗衣胃管,夯管30分钟。、给予口腔护玲。c口u10、引要时雾化呆入,俗持呼吸道的渥润及通畅11、定时更换引流装置。12、拔管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管札端,骗患者吸气并屏气,迦达拔出吊/刑社/万汀沥(三)指导要点1、告知惠者胃肠减压的目的和配合方法。2、告知悲者及家属防止胃管脱出的措施。(四)注意事项1、给昏迷悲者插管时,应先撒去枕头,头向后仰,当胃管插入15cm时,将惠者头部扬起,侩下倒靠
3、近胖骨柄以增大咽喉部通道的弥度,便于胃管顺利通过会厌真2、插管时患者出现恶心,应休息片划,蹇患者深呼吸再插入,出现吡咳、呼吸固难、发绀等情况,立即拔出,休息后重新插入。3、食管和胃部手术后,冲洗衣胃管有阻力时不可强行冲洗,通知医生,采取相应措施。4、长期胃肠减压者,每个月更换胃管1次,从另一侧鼻孔插入。二“腹腔引流的护理(一)评估和观察要点1、评估惠者的病情及腹部体征。2、观察引流是否通畅,引流液的颜色、性质和量。3、观察伤敦料处有无浩出液。(二)操作要点、引流管用胺布“s“形回定;防止滑脱,标识清想。、引流袋位署处须侥于切口干画。、定时挤捏引流管,保持引流通畅,防止引流管打扯、抱曲、受压。、
4、观察引流液颂色、性质,发现引流量宋然减少或增多,颜色性状改变,惑者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。、准确记录24小时引流量。6、定时更换引流裕。东口人口(三)指导要点1、告知悲者更换体位战下床活动时保护引流管的措施。2、告知患者出现不适及时通知医护人员。(四)注意事项1、拔管后注意观寒伤口渗出情况,混出液绚多应及时通知医生处理。2、观察有无感染、出血、惯怪实道等芸发疳。第八章“围手术期护理一“术前护理(一)评估和观察要点1、评估惠者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。2、评估悲者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3、了解女性悲者是否在月经期。4
5、、了解患者旭疾病哲子札的认知程度。(二)操作要点1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查、2、帮助惠者了解手术、麻醉相关知识:可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识、手术方式、麻醉方式等。3、向患者说明手术的重要性,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。、做好术前常规准备,如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、脚肠道准备、体位训练等。5、根据手术需要,配合医生对手术部位进行标记。6、做好身份识别标志,以利于病房护士与手术室护士进行核对。(三)指导要点、吐叫功能训绵根据手术方式,指导悲者进行呼吸训缉,教会悲者有效咳疸、告卯惠者战闻的孕要佐衔必妮性。、床上排泄“李描病借,指寸湛者综习在应上俭厉便嗣排便。3、体位训绵“教会惠者自行调查蟒卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化;根据手术要求训练惠者特殊体位,以适应术中和术后特殊体位的要求。4、传食指导“根据悲者病情,指导悲者饮食。、肢体功能训练“针对手术部位和方式,指导惠者进行功能训练.(四)注意事项1、指导悲者及家属阅读手术须知。2、对教育效果需进行评价:悦者能否正确复述术前准备相关配合要点,能否正确进行功能训练;护士应注意观察悦者情绪论变化,评估惑者有无焦虑状态,焦虑是否减轻或消除。术前宣教
