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1、ICU医院感染管理制度及感染控制措施,ICU重症监护室的特点,重危病人多； 医护人员多； 人员走动多； 监护仪与医疗装备多； 操作多； 病人接受侵入性监护和插入导管多； 输液、输血或其制品多； 病人的并发症多； 医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。,危机管理6F原则在ICU管理中应用。,事先预知原则 迅速反应原则 尊重事实原则 承担责任原则 坦诚沟通原则 灵敏反应原则,ICU感染的发生具备三个环节：,易感者,感染源,传播途径,ICU医院感染暴发案例,案例1、某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发。 2010年10月15-31日发生7例鲍曼不动杆菌肺 部感染。 鲍曼不动杆菌的罹患率为28% 调查监测：
2、在吸痰杯、止血钳、螺纹管、护工手等8份标本中分离到该菌。 原因分析：消毒隔离措施的不到位，环境污染严重，人员手的污染。,全球ICU患者一半有感染,一项研究显示，2007年某一天75个国家的1300个ICU内。结果发现，在这一天有51%的ICU病人体内有感染现象；64%的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌都是ICU中常见的致感染细菌。 在全世界医院的重症病房患者中，有一半的人出现了感染，当天全世界有71%的ICU病人在使用抗生素。专家表示，对于严重感染的病人来说，早期使用合适的抗生素治疗能挽救病人的生命，但滥用这些药物有可能导致细菌的耐药性越来越强。,IC
3、U常见的多重耐药菌,鲍曼不动杆菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 耐万古霉素肠球菌（VRE） ESBL,ICU医院感染的特点,致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%) 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感。 G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感,其它均有不同程度耐药.,ICU医院感染常见类型,ICU主要的医院感染 下呼吸道感染 泌尿系感染 血流感染,VAP CR-BSI CR-UTI,重症医学科建设与管理指南（试行）,第七条 重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医
4、护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。,第十二条 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。,第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。,第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、
5、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。,第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 第二十七条 对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。,第二十八条 重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。 第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预
6、防控制的规定。,第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。,ICU病房管理的难点,设备密集不便清洗。 不同病种的病人。 不同病原体的感染。 不同部位、不同危重的病人容易发生交叉感染。,ICU管理的主要内容,1、医护管理 2、病人管理 3、访客管理 4、物品管理 5、环境管理 6、ICU侵入性操作的管理 7、医疗废物管理。 8、监督监测 9、ICU多重耐药菌株管理,医护人员管理,1、工作人员进入ICU服装应清洁，接触特殊病人或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物
7、喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2、按照疾病的传播途径采取不同的防护措施。 （口罩、帽子、鞋套、手套）,ICU需要更鞋吗？,北大李六亿教授的研究 调查一次性鞋套使用与否 ,对外科 ICU 环境污染和医院感染的影响。 结果： 空气：不穿一次性鞋套组空气细菌菌落总数比穿一次性鞋套组低 , 医院感染发病率使用一次性鞋套组为21. 5 ,不使用一次性鞋套组为17. 1 。结论：使用一次性鞋套对改善外科 ICU 环境质量和控制医院感染无实际意义。,3、ICU手卫生的执行。 手卫生在ICU尤为重要！,一位护士的手经过24小时培养 后的结果,手在NI中是如何起作用的？,4、患有感冒、腹泻等感染性疾病时，应避
8、免接触病人。 5、必须保证有足够的医护人员。 6、工作人员必须接受医院感染知识培训，每年2次以上。 7、充分发挥感染管理小组的作用，做好感染管理工作。,8、严格无菌操作。 9、自我防护到位。,病人管理,1、应将感染与非感染病人分开安置。 2、疑似有传染性特殊感染或重症感染应隔离于单独病房，有隔离标识。 3、耐药病人或携带者，尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。,病人安置,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011年 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房
9、间。 4、病人无禁忌证者，应将床头抬高15-30,5、保持病人口腔清洁无异味、重症病人每2-6小时进行口腔护理一次。 6、医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。,访客管理,1、尽量减少不必要的访客探视。 2、若确需探视，建议访客穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 3、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 4、探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。,5、在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。,物品管理,1、呼吸机及
10、附属物品： 500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳， 按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。 耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。 螺纹管应尽量纳入供应室清洗，没有条件的应清洗干净。呼吸机的内部定期请专业人员进行保养。,2、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。,3、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按
11、键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。,4、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。 5、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。,近年来物体表面消毒的趋势,无生命的环境在院内感染传播中的作用受到重视。 美国CDC认为人体之间的直接接触传播或通过受污染的无生命的物体表面的间接传播是病原体传播的主要途径之一。 无生命的物体表面在院内致病菌获得、医务人员手和设备污染方面起到十分重要的间接作用。,清洁在医院感染中的作用,国外研究认为清洁对病人自信心很重要，因为脏的环境与缺
12、乏关心联系在一起。 在医院院内感染控制实践中，单独保证医院视觉上的干净可能是不够的，物体表面和仪器设备可能仍然有进行感染传播的危险，仍有必要使用消毒剂进行更加彻底的去污染。,指南中各种建议分类的含义,A：在所有医院均强力推荐，经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实。 B:在所有医院均强力推荐。感染控制专家认可其有效性并达成一致的意见。尽管可能还没有十分肯定的科学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力支持性证据。 类：建议在大多数医院内执行。这些建议有临床或流行病学研究的支持，有理论上的合理性，或有肯定的研究其适用于一些医院但不是全部医院。 ：尚未解决的问题或有争议的建议。 推荐的级别。A
13、 B C是证据级别。,美国CDC对物体表面消毒的规定,用EPA登记的消毒剂稀释成正常的浓度对非关键治疗护理病人的仪器设备进行表面消毒，作用时间至少1分钟（分类B） 。 确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率至少当有可见的污染时及时消毒（分类B） 将非关键治疗护理病人的仪器设备在一个病人接触使用后在用于其他病人之前应进行消毒。 （分类B）,对家务管理物体表面（地板、桌面）定时消毒，当发生体液、血液溅出及当这些表面受到可见污染时进行消毒(或清洁) （分类B） 对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见污染或弄脏时进行清洁（分类） 。 根据需要准备消毒（或清洁剂）溶液，并且按照消毒/清洗物品的性质
14、决定更换频次（例如每三个房间更换一次拖把消毒/清洗溶液） （分类B） 为防止污染，定时对拖把头和抹布进行去污染处理。 （分类B）,当不能肯定清洗人员能否清洗、不能将受到血液污染的区域从脏的地方区分出来或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时应用消毒剂进行日常室内环境消毒（分类B） 在非病人的区域(行政办公室)用清洁剂和水对物体表面进行清洁是合适的。 （分类） 用在EPA登记过的医院消毒剂（或清洁剂）溶液内浸湿的抹布对物体表面定时进行湿式去灰处理，接触时间最少一分钟。分类B 当婴儿摇篮车和保育器在使用时，不要使用消毒剂进行清洁消毒，如使用消毒剂对这些物品表面进行终末消毒清洁，在使用前必须用水对
15、这些物品表面进行彻底擦拭并擦干。分类B,物体表面消毒结论,医院非关键性物体表面推荐每日常规消毒 当发生可见的污染时要立即消毒 消毒措施选择上 日常可用季铵盐等中低效消毒剂 发生医院感染暴发或艰难所菌等污染时需用含氯消毒剂。,监测环境清洁系统,医院ATP环境卫生监测仪 三磷酸腺苷（ATP)是一切活细胞的能量. 当荧光素和荧光素酶与ATP接触时发生化学反应,被称为化学发光. 发光亮与收集的ATP量成正比.,环境管理,1、空气：开窗通风,普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。,2、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉
16、斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。,环境清洁的研究,国外研究表明： 如果病房前一位患者是感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌 （VRE），鲍曼不动杆菌属或艰难梭菌，即使是按照医院规章清理过该房间，下一位病人被感染上同种病菌的风险平均增加74。 住在前一名是MRSA病患的病房，可提高患MRSA几率34%！,MRSA对环境的污染,腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 床架: 100% 血压计袖带: 88% 电视遥控器75% 床头柜: 63% 洗手盆: 63% 在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中： 约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染,临床证据-医用帘,国外研究表明 有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染 有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染 有4%被艰难梭菌污染 手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手
