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1、脱水与儿童液体疗法,定义,脱水（dehydration）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异 脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重要,最常见引起脱水的原因有： 腹泻 呕吐 高热 糖尿病酮症酸中毒等,根据临床表现及丢失液体不同可分为： 等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水） 低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水） 高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。,诊断要点,根据临床表现及电解质结果可将脱水分为等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表1,脱水程度
2、 根据临床症状，脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区别见表2,治疗,合理的补充液体是治疗脱水的关键，补充液体的原则： 轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液 中度、重度脱水则需静脉输液 补液量包括三方面：补充累积损失；补充继续损失；补充生理需要,静脉输液,适用于中、重度脱水及呕吐患儿 输液必须把握和遵循三定和三先原则， 三定即定输液量、定输液种类和定输液速度 三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。,定输液量,根据脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量） 轻度脱水时约90120ml/kg 中度脱水时约120150ml/kg 重度脱水时约150200ml/kg,学龄前儿童应减少1/4
3、，学龄儿童则需少输1/3。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服时，即可应用ORS口服补液。第一个24小时输液量见表3。如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量,输液成分与种类： 液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量） 等渗性脱水使用1/2张的液体，采用钠：糖液为1：1即采用等量的5%葡萄糖液与0.9%氯化钠液配成 例如共计需要300mL液体，配置时150mL5%葡萄糖与150mL0.9%氯化钠配成,低渗性脱水使用2/3张的液体，采用钠：糖液为2：1即1份5%葡萄糖与两份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就100mL5%葡萄糖与200mL0.9%氯化钠配成,高渗性
4、脱水首先可使用生理盐水，逐步降低液体张力，改使用1/3张的液体，采用钠：糖液为1：2即两份5%葡萄糖与1份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就200mL5%葡萄糖与100mL0.9%氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按1：1钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为1：2钠：糖液。 控制血钠水平24小时降低低于15mmol/L,输液速度,输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的1/2）在68小时内滴完 但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体12小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。,如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9
5、%氯化钠液，按1020ml/kg，1520分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分,其他对症处理,纠正酸中毒 常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，有条件的医院可以根据血气分析进行补充，5%碳酸氢钠需要的mL数=BEkg0.5，先给半量，一般配成1.4%的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充 没有做血气分析条件的医院可经验性使用，5%碳酸氢钠12mL/kg，但需根据病因来决定，有丢失碳酸氢盐的病因存在,纠正低血钾 一般按200300mg/kg.d补充，轻者可分3次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过0.3%，时
6、间不应少于6小时，并补充的液体速度为510ml/kg.h，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查,纠正低血钙、低血镁 佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙510mL加10%葡萄糖10mL稀释后静脉缓推，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日34次，症状消失后停药,注意出现低血糖 若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件情况下应该立即查血糖，血糖低于2.8mmol/L，给予静脉补充血糖25%葡萄糖液12ml/kg，静脉注射。半小
7、时给予复查血糖。,口服补液,适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液盐（RO-ORS液），按每日100150mL/kg，分多次口服。可根据不同病因及丢失液体量决定需要补充的量，可参照婴儿腹泻与口服补液盐的使用章节。若经过口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液治疗,注意事项,根据临床症状准确的判定患儿脱水的程度和性质，而给予合理的液体疗法，在补充液体的过程中要注意监测患儿尿量和心功能。,在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮针，一般选择4.5号或5号头皮针，不用成人使用的7号头皮针，有条件的医院一定使用输液泵控制液体输入速度，对于小婴儿（1岁特别是6月以内的患儿）尽量用输液泵控制，若没有输液泵可
8、通过调节滴数控制液体的输入，一般1520滴/mL,输液时不能只输无张力的葡萄糖液体，以免发生医源性低钠血症。补液过程中注意电解质酸碱平衡紊乱及低血糖的问题。 注意监测呼吸、心率、循环，患儿有脱水的表现并伴随有心率和呼吸的增快，同时有四肢凉或冷，应考虑患儿出现了休克，故要早期发现休克，给予积极治疗，为下一步治疗赢得时间,对于严重脱水患儿伴有昏迷，要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷的可能，有条件立即查血糖和尿常规。 出现下列情况要立即转到有条件进行进一步治疗的医院：经过合理的液体疗法，但是患儿病情无好转，或出现难于纠正中到重度的脱水，或有严重酸碱失衡及电解质紊乱的可能，甚至出现精神差，或伴有昏迷的，
9、引起脱水的原因持续存在,原发病治疗,腹泻导致则给予止泻和调节胃肠微生态平衡，如果考虑细菌感染引起的腹泻，给予抗感染治疗 呕吐引起的脱水，给予止吐，但需排除其他原因引起的呕吐。单纯考虑胃肠道感染或急性上呼吸道感染（胃肠型），呕吐明显可给予暂时禁食，及适当给予止吐：补充维生素B6，必要时可使用胃复安，剂量：12.5mg，但患儿很易出现椎体外系反应，尽量少用,糖尿病合并酮症酸中毒：合理液体疗法及积极控制血糖，糖尿病伴有昏迷、低血压的病人，应立即静脉注入胰岛素0.1u/kg,然后以0.1u/kg.h持续滴入。当血糖下降至16.7mmo1/L(300mg/dl)时就应给予5%的葡萄糖滴入，同时，胰岛素剂量也应降至0.05u/kg.h或改为0.250.5u/kg皮下注射，每68小时一次并结合葡萄糖滴注直至患儿能耐受正常食物为止,护理及健康教育,有脱水病因存在时应该给予补充液体，在早期尽量给予口服补充，注意尿量。患儿出现明显口渴，就应该想到已经发生了脱水，给予合理液体疗法。 在治疗过程中注意动态监测，需要密切监测患儿治疗时尿量、口渴和精神的改变。 注意合理喂养，尽量要补充足够的营养，尽量不禁食，选择容易消化的食物进行喂养，口服液体有困难时可适当给患儿口服果汁,Thank you！,
