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1、股骨头缺血坏死 （AVN）,Avascular Necrosis of Femoral Head,坏死,生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变 坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，出现一系列特征性的形态学改变 坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死） 多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的，即渐进性坏死。在此期间，只要坏死尚未发生而病因被消除，则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期） 一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可
2、复期）,细胞损伤的原因,缺氧 细胞维持生命活动和功能不可缺少的要素 全身性 空气稀薄高山缺氧 呼吸功能障碍呼吸道和肺疾患 化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力CO中毒 化学毒物灭活呼吸链的酶系氰化物 局部缺氧 缺血局部循环障碍,细胞损伤的原因,物理因子 机械性细胞、组织破裂 高温细胞内蛋白质（包括酶）变性 低温血管收缩、受损，组织缺血、细胞损害 电流引起高温，直接刺激组织 射线直接或间接造成生物大分子损伤,细胞损伤的原因,化学因子 与细胞或组织发生化学反应，引起细胞功能障碍或破坏毒物 各种方式抑制酶系统最常见 改变血红蛋白，抑制运输氧能力 .,细胞损伤的原因,生物因子 细菌 病毒 真菌 原虫 寄生
3、虫,细胞损伤的原因,免疫反应 风湿热、弥漫性肾小球肾炎 红斑狼疮、类风湿性关节炎,成人股骨头血供,来自股深动脉的旋股动脉 旋股内侧动脉 上支持带动脉 上干骺动脉 外侧骨骺动脉：股骨头23 下支持带血管 下干骺动脉：股骨颈 圆韧带动脉闭孔动脉终支 髓内血管,AVN病因,创伤性 股骨颈、髋臼骨折 创伤性髋关节脱位 无骨折或脱位的髋关节创伤 非创伤性 长期服用激素 过度饮酒 Legg-Calve-Perthes病 髋部骨折术后 特发性 血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化,AVN病因,AVN临床表现,早期可没有症状 间断或持续髋关节痛 腹股沟隐痛，可放射至大腿、臀、膝 站立或行走明显，休息后减轻 夜间
4、痛 髋关节活动受限 早期内旋活动明显受限，外展受限 体格检查 股骨沟中点压痛 髋关节活动受限 髋关节畸形,AVN临床表现,影像学异常 早期MRI、CT、骨扫描 X线,AVN临床表现,AVN诊断及鉴别诊断,诊断依据 病史：外伤、激素、饮酒 症状：疼痛、活动受限 体检：活动痛、髋关节各向活动受限，内旋明显 影像学确诊 鉴别诊断 髋关节骨性关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） .,AVN分期,Ficat分期 ARCO分期（Association Research Circulation Osseous）,Ficat分期,0期（Preclinical ） 临床表现0 precl
5、inical and preradiographic 一侧怀疑AVN，另一侧静止期 I期 （Preradiographic ） 临床表现+ 有疼痛活动受限症状 X线正常,Ficat分期,II期 （Precollapse） 临床表现+，症状持续存在或加重 X线密度减低、囊性变、骨硬化 股骨头形态正常 过渡期 X线可见“新月征”，软骨下骨塌陷 股骨头形态大致正常,Ficat分期,III期 （collapse） 临床表现+ X线死骨形成，股骨头变平 关节间隙正常 IV期 （ osteoarthritis） 临床表现+ X线股骨头塌陷，关节间隙狭窄 关节活动严重受限,ARCO分期,AVN治疗,非手术治
6、疗 手术治疗 股骨头钻孔减压及植骨 截骨术 髋关节融合术 半表面置换 全表面置换 股骨头置换 全髋关节置换,非手术治疗,早期，I、II期 严格避免负重624个月 扶拐、轮椅 药物治疗 止痛 治疗骨质疏松 定期拍片,股骨头钻孔减压及植骨术,股骨头钻孔减压及植骨术,减压缓解疼痛、去除坏死骨组织、刺激股骨头血管再生、提供结构性支撑、软骨下骨重建 早期，I、II期，外形完整，无新月征 成功率6070 术后鼓励免负重功能练习 免负重6周 免剧烈活动1年,截骨术,将正常部分移至负重区 儿童股骨头坏死 成人已很少,髋关节融合术,不愈合、延迟愈合,半表面置换 Hemiresurfacing,全表面置换术 Total Resurfacing,全表面置换术 Total Resurfacing,全表面置换术 Total Resurfacing,股骨头置换术,股骨头置换术,全髋关节置换术,全髋关节置换术,护理,术前,护理,术后,护理,负重行走 骨水泥型 术后早期即可 非骨水泥型 术后6周 禁忌动作 屈曲90 内收 内旋 后脱位 外旋 前脱位,
