糖尿病选修课课件

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1、糖尿病,（diabetes mellitus，DM）,胰岛素绝对或相对不足 高血糖为特征 代谢紊乱综合征,概念,流行病学,继心血管疾病和肿瘤之后 的第三大非传染病 目前全球有超过1.5亿糖尿病患者， 我国现有糖尿病患者约3千万， 居世界第二。,中国糖尿病三次全国性调查,时间 糖尿病患病率 IGT患病率 1980 0.67%(1.00) - 1994 2.51%(3.75) 3.20% 1996 3.21%(4.79) 4.72 15 年上升约4-5倍 现在有DM患者人数约3千万左右,糖尿病分型（病因学1999）,1型糖尿病 T1DM 2型糖尿病 T2DM 妊娠糖尿病 GDM 其它特殊类型,2型

2、糖尿病,约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 体型较肥胖，较少自发性酮症。 多数患者不需胰岛素控制血糖。,1型和2型糖尿病的区别,1型 2型 所占比例 510 9095 病 因 自身免疫 遗传环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥 胖 少见 多见 家 族 史 无 有 临床症状 明显 不明显 漏 诊 率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮 症 常见 少见,病因和发病机制,遗传,环境,2型糖尿病,2型糖尿病的发病机制,正 常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病基因 糖尿病相关基因,肥胖 饮食

3、活动,年龄(岁),20 30 40 50 60,临床表现,代谢紊乱症群三多一少： 多饮 多食 多尿 消瘦 其他：皮肤瘙痒、四肢酸痛,糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变 皮肤病变 感染,1. 尿糖 2. 血糖 3.口服糖耐量 4.糖化血红蛋白(HBA1C),实验室检查,糖尿病诊断,1.症状+随机血糖 11.1mmol/L 2.空腹血糖 7.0mmol/L 3.OGTT 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L,糖耐量减退&空腹血糖异常,IGT OGTT2h血糖7.8mmol/l 但11.1mmol/l的情况

4、； IFG 空腹血糖6.1mmol/l 但7.0mmol/l的情况。,糖尿病治疗,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,重 点,宣传 教育,胰岛素,口服 药物,饮食 治疗,体育 锻炼,一、糖尿病宣教,教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。 教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术 教育病人预防并发症,二、饮食治疗,1.总热量计算 2.营养成份分配 3.三餐分配,饮食注意事项,控制体重 限制食用各种水果、甜点， 少吃油炸品，多吃蔬菜,三、运动锻炼,有氧运动 注意事项：循序渐进，不感疲劳 不宜空腹运动，避免低血糖 一旦发生，立即进

5、食随身甜食,四、口服降糖药,磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,五、胰岛素治疗,胰岛素根据作用时间分类,1、短效胰岛素 2、中效胰岛素 3、长效胰岛素 4、预混胰岛素,注射部位及副作用,注射部位：选择脂肪组织较多的注射部位。 臀后部、大腿外上方、臂部 腹部（离脐一厘米之外） 副作用: 1)低血糖(用量大、未进食、运动) 2)脂肪萎缩(原因不清) 3)过敏反应(极少）,胰岛素应用的注意事项,餐前2030分钟注射 注射后30分钟必须进食 经常更换注射部位 注射剂量要准确 养成监测血糖的好习惯,胰岛素泵 （continuous subcutaneous insulin, CSII）,是一种

6、内装有短效胰岛素的微电脑动力装置 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。,糖尿病护理,1.营养失调 （1）饮食护理 （2）休息与运动 （3）口服降糖药物护理 （4）胰岛素治疗的护理,（1） 饮食注意事项,饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医师制定的食谱，避免随意增减。选用任何新品种食物时，要先了解其主要营养成分，经医师同意后可适量调换。如偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。如经常出现低血

7、糖症状，要及时就诊，调整饮食或药物。,（1） 饮食注意事项,严格限制食用各种食糖及糖果、点心、小食品、冷饮、水果及各种酒类，个别轻型病人如需增加水果时，应先取得医师的同意。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。植物油中含不饱和脂肪酸多，有降低血清胆固醇的作用，如花生油、豆油、菜籽油等，动物油因其含饱和脂肪酸多，可使血清胆固醇升高。因此炒菜宜用植物油，忌吃动物油。饮食要少盐，且要少吃含胆固醇多的食物，如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。,（1） 饮食注意事项,病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹。平日如劳动强度有较大的变化，如游泳、长跑等，也应增加少量食物，防止低血糖。

8、病人如生活不规律，经常出差时，应注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、咸饼干等。外出吃饭时也要遵照平时饮食定量，不可暴饮暴食而使病情加重。 每周应定期测量一次体重，衣服重量要地同，且用同一磅秤。如果体重改变超过2kg，应报告医师。,（1） 饮食注意事项,严格限制饮食，口服降血糖药物及注射胰岛素者应注意：每餐应将计划饮食吃完，如果不能吃完，须当天补足未吃完食物的热量与营养素；定时进食，如果进餐时间延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以避免发生胰岛素休克反应；长时间的运动应根据需要增加热量摄入，以预防发生低血糖反应。,（2） 运动锻炼,方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、做广播操、太极拳、

9、球类活动等，至少每周3次， 运动原则： 循序渐进、逐步增加运动量，持之以恒，切忌随意中断。,（2）运动的注意事项,运动应尽量避免恶劣天气，不在酷暑及炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动。不要空腹时运动以避免发生低血糖。运动时间最好在进餐一小时以后， 运动应使病人达到的心率：（200 年龄）X 6075（即相同年龄正常人的最大心率 的6075）。 糖尿病病人运动须逐渐增加活动量及活动时间，以个感到疲劳为度。因过度疲劳会使血糖升高，病情恶化。,（2）运动的注意事项,未注射胰岛素或口服降糖药物的2型糖尿病病人，在运动前不需要补充食物。有利于减轻体重、提高对胰岛素的敏感性，改善糖和脂代谢紊乱。如使用胰岛

10、素，且剂量不变，当运动量比平时多时，病人必须在运动前进食，份量相当于点心量即可预防低血糖。,（2）运动的注意事项,如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等，表明已出现低血糖。应立即停止运动，并进食物，一般在休息10min左右低血糖即可缓解，若不能缓解，应即送医院治疗。运动中如果出现胸痛或胸闷，应立即停止运动，并尽早去医院就诊。,（3）使用降糖药的护理,1）遵医嘱给予口服降糖药，观察药物副作用。磺脲类药物应餐前半小时服，其副作用主要是低血糖反应，还有胃肠道反应，皮肤瘙痒，胆汁淤滞性黄疽、肝功能损害、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。 双胍类药物应餐前或餐中

11、服，其副作用是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应。,（3）使用降糖药的护理,2）记录24h液体出入量，以维持液体出入平衡，防止病人出现脱水现象。 3）使用降糖药物时应指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,观察胰岛素的不良反应 低血糖反应：头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏：注射部位瘙痒、荨麻疹；注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情可进食糖果、含糖饮料或静脉推注50葡萄糖2030ml。 掌握胰岛素的注射时间： 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射； 鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。,（4）使用胰岛素的护理,（4）使用胰岛素的护理,长、短效

12、胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。 注射部位应交替进行以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。 注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。,糖尿病护理,2.有感染的危险 1）皮肤护理 2）呼吸道、口鼻腔的护理 3）泌尿道的护理 4）足部护理 5）预防外伤,（1）皮肤护理,鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染； 每日用温水清洁皮肤，并施以皮肤按摩促进局部血液循环； 指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带； 护理操作时应严格无菌技术；,（2）呼吸道、口鼻腔的护理,指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭后要漱口； 保持

13、呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，如肺炎、感冒、肺结核等； 重症病人，应每日给予特殊口腔护理，防治口腔疾病。,（3）泌尿道的护理,病人因尿糖的刺激，使阴部皮肤常有瘙痒现象，尤其女病人，每次小便后，最好用温水清洗外阴，洗后擦干，以防止或减少瘙痒和湿疹发生。如有自主神经紊乱造成的尿储留，尽量避免插入导尿管以免感染，可采用人工诱导排尿、膀胱区热敷或按摩等方法，以上方法无效时，应在严格无菌操作下行导尿术。,1）观察与检查 每天检查足部一次，评估足部神经感觉、足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度改变，以早期发现感染及感觉的改变。 检查时应注意趾甲、趾间及足底部位皮肤变化，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿

14、、青紫、水泡、溃疡、坏死等，如发现异常要及时处理。,（4）足部护理,（4）足部护理,2）促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境； 每天进行适度的运动，以促进血液循环； 经常按摩足部，按摩方向由趾端往上； 积极戒烟。,（4）足部护理,3）选择合适的鞋袜，避免足部受压 病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐渐增加穿着时间，如第一天只穿半小时，以后每天增加半小时。外出时不可穿拖鞋，以免受伤。,（4）足部护理,4）保持足部清洁，避免感染 每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗于

15、净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可采用羊毛脂涂擦，但不可常用，以防皮肤过度浸软。趾甲不要剪得太短，应与脚趾平齐。积极预防足癣，勤换鞋袜，保持足部清洁。如有红肿热痛，应立即治疗。,（5）预防外伤,教育病人不赤脚走路，以防刺伤。冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。,多饮,多食,多尿,体重减轻,四肢酸痛、麻木、皮肤瘙痒,糖尿病视网膜病变,神经病变,周围神经病变 (peripheral neuropathy) 最常见, 对称性，进行性，多发性 下肢较严重 先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩。 肢端感觉异常：手套或袜套样感觉，踩棉花样感觉 肢痛：隐痛、刺痛或烧灼样痛， 夜间及寒冷季节加重,植物神经病变(autonomic neuropathy) 心血管体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累尿潴流、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统阳痿、性功能障碍,糖尿病足（diabetic foot）,定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏.,糖尿病足