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1、脑血管病常用阅片知识,邢台市人民医院 神经内一科 王建民,内 容,头颅CT 头颅核磁 头颈CTA 脑血管造影术,扫描方式,根据研究目的，沿某一方向所作的具有一定 厚度的扫描，即断层图像。 包括横断位、矢状位、冠状位 横断位：水平面。 矢状位：将人体纵切为左、右两部分。 冠状位：额状面。,颅脑断层常用基线,1、Reid基线（RBL）： 为外耳道中点至眶下缘的连线。头 部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制 作基线与此线垂直。 2、眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦 的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基 线。 3、上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点
2、至的连线。 经该线的平面约与颅底平面一致，有利 于显示颅后窝结 构及减少颅骨伪影。,阅片原则,1、阅读片子信息，观看片子的时间，病人年龄、性别等。 2、确保片子放正了再观看，从上到下逐个观看全部图像。 3、左右对比，更容易发现病灶。 4、上下联系对比确定是否病灶。,从上到下逐个观看全部图像,CT、MRI（核磁）的区别,1、CT成像原理属于X线范畴，信号高低反应密度，骨头为白色的，脑脊液是黑色的。 2、MRI的成像基础就是氢原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号。MRI所提示的高信号与低信号与组织密度无关，与组织含水量有一定关系。 3、MRI都有四个序列：T1、T2、T2
3、压水（FLAIR）、ADC并DWI， 对病灶的评定常需综合看其在各个成像上特点。,CT、MRI（核磁）的区别,4、CT对早期出血的诊断敏感性高，优于核 磁；对后颅窝病变易受颅骨影响，伪影较多。 5、核磁对脑缺血性损伤可于较早时间显示，优于CT；不受颅骨影响，对后颅窝结构观察清楚；各种原因水肿在核磁上清楚显示。 6、CT检查速度快，费用低。核磁成像速度慢，部分躁动或危重病人不适合检查。,核磁成像特点,我们的视觉有个特点，就是在亮的地方发现暗的东西很困难，而在暗的地方发现一个亮点很容易。 T1像上有黑的脑脊液和灰白的脑，所以看脑组织很好，但要看病灶就很难。 T2像的脑组织是灰黑的，病灶比脑子亮，所
4、以容易看病灶。 T2压水像是把T2的自由水的信号压制住，只让结合水显影。所以，T2压水像少了脑脊液的干扰，脑脊液显示是黑色的，而脑组织还是灰黑，病灶还是比脑组织要亮。 DWI反应细胞内水肿，故可以发现早期缺血性病灶。,核磁的T1、 T2、T2压水像（FLAIR）、DWI,T1像：看解剖结构清楚。 T2像：看病灶清楚。 T2压水像：少了脑脊液的干扰，看病灶更清楚。 DWI：发现早期缺血性病灶。,核磁的T1像与T2像,T2像与T2压水像（FLAIR）,T2压水像（FLAIR）与DWI像,T1像与T2压水像（FLAIR）,T1像与T2压水像（FLAIR）,T1像与T2压水像（FLAIR）,正常头颅核
5、磁,1、脑脊液系统（脑室、蛛网膜下腔、脑池）脑脊液循环通路。 2、脑实质系统（脑干、间脑、小脑、端脑）,脑脊液循环通路,双侧脑室脉络丛产生-室间孔-第三脑室-中脑导水管-第四脑室-（正中孔、两个外侧孔）-蛛网膜下腔-（蛛网膜颗粒）-静脉系统。,正中矢状位结构,正中矢状位可以看到脑干的整体形态。,1、颈髓 2、延髓 3、脑桥 4、中脑 5、间脑 6、侧脑室 7、胼胝体 8、小脑扁桃体 9、小脑半球 10、枕叶 11、旁中央小叶 12、额叶 13、第四脑室,平扫各层次结构,1、延髓 2、小脑扁桃体 3、小脑半球 4、枕大池,1、颞叶 2、桥脑 3、小脑中脚（桥臂） 4、第四脑室 5、桥前池 6、小
6、脑 7、枕叶,1、额叶 2、鞍上池 3、外侧裂起始部 4、大脑脚 5、中脑 6、中脑导水管 7、中脑环池 8、海马 9、海马钩回 10、颞叶 11、小脑蚓部上部,1、第三脑室 2、丘脑 3、豆状核 4、尾状核头 5、内囊膝部 6、外侧裂 7、外囊 8、岛叶 9、颞叶 10、额叶 11、枕叶 12、四叠体池/松果体 13、侧脑室后角 14、前纵裂,1、第三脑室 2、透明膈 3、侧脑室前角 4、尾状核头 5、豆状核 6、丘脑 7、内囊膝部 8、外囊 9、外侧裂 10、胼胝体膝部 11、胼胝体压部 12、侧脑室后角 13、额叶 14、颞叶 15、顶叶 16、枕叶,1、半卵圆中心 2、大脑纵裂 3、额叶 4、顶叶 5、枕叶,看头颈CTA几点注意事项,每张片反映一个特定的血管情况，是我们需要关注的内容。 L，R：左，右。 ICA：颈动脉 VA：椎动脉 BA：基底动脉 MCA：大脑中动脉 ACA：大脑前动脉 PCA：大脑后动脉,注意左右,对血管病变的判定,1、从形态上观察血管的通畅程度，有无狭窄，有无斑块，有无动脉瘤。 2、从矢状位、冠状位（正位、侧位）、横断面（必要时）三方面结合来看血管是否存在病变。,脑血管造影术,常规脑血管造影示例,总 结,1、了解神经解剖，与影像片相结合。 2、多阅片，仔细看，结合临床，温故而知新。,谢谢！,
