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1、新生儿重症监护室的护理管理,新疆医科大学第一附属医院新生儿科 许玉杰,NICU的护理管理,定义 收治对象 人员配制要求 病区设施及床位设备 护理管理,NICU的定义,新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU) 是对危重新生儿进行集中监护、治疗的病室 是一种无陪护封闭式管理病房 对病床单元设置、仪器设备、人员配备及护士素质都提出了独特的要求。,主要收治对象,需要进行呼吸管理的新生儿, 低出生体重儿 重度窒息、重度缺氧缺血性脑病、颅内出血; 重症休克; 某些外科手术前后; 其他:换血、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养等。,主要收治对象,人员配置,NICU医
2、生数与病儿数之比为0.6:1 护士数与病儿数之比是1.51,病区设施及床位设备,NICU为独立病区，以临近产房 、手术室、急诊室、新生儿病区为宜；分加强护理区、中间护理区、辅助房间 加强护理区病房床位以15-20张床为最合理，至少4-6张； 强护理区每张床占地面积为10-12m2,病区设施及床位设备,每一抢救床位应配备暖箱或辐射保暖床、多导监护仪器(心肺、血压、血氧饱和度及呼吸暂停监护仪)、呼吸机、吸引器、复苏囊、输液泵和生命岛，,病区设施及床位设备,还应配备一些床旁检测仪器,如血糖仪、微量血气分析仪、床旁X线机、床旁B超机等。,NICU 的护理管理,人员的管理 安全的管理 院内感染的防治 静
3、脉输液的管理,人员的管理,护理人员的管理；营造一个和谐的、高素质的护理的队伍； 家属管理；取得理解、配合治疗； 卫生员的管理；做好病区的清洁、卫生工作,安全的管理,病区环境的安全； 完善的查对制度； 抢救物品及药品的管理； 医疗文书的管理。,新生儿院内感染的防治,一、病房设置 1、要有足够的空间 2、房间不要太大 、设隔离房间 4、空气净化消毒,新生儿院内感染的防治,二、可疑感染病人及时隔离 1、消化道感染 2、呼吸到感染 、皮肤感染,新生儿院内感染的防治,三、工作人员 1、监测工作人员自身健康 2、服装、服饰要求 、口罩的防护 4、手的消毒,医疗器械的清洁消毒,1、体温计、听诊器 2、复苏装
4、置等急救用品 、吸痰用物 4、暖箱消毒（强调） 5、呼吸机消毒（强调）,暖箱消毒,1、暖箱污染原因 2、暖箱常见菌 、暖箱的消毒 （1）日常清洁 （2）终末消毒,暖箱消毒,每日用温水擦拭，特别是操作窗口 有污染随时擦拭 医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒 减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒 储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水 （有建议8h更换）,静脉输液的管理,头皮静脉的特点。 静脉输液的并发症及处理。 静脉输液过程中的注意事项。,头皮静脉的特点,1.皮下脂肪少，皮肤薄嫩，血管壁薄，弹性差，管腔细少，血管内皮细胞发育不完善，通透性高，对高渗、酸性、碱性溶液耐受性差。,头皮静脉的特点,
5、2.在疾病状态下，由于缺氧，炎症反应和体温调节中枢发育不完善，易造成血管痉挛，管腔更加狭窄，易造成微粒沉淀在血管内膜，致使内膜损伤，通透性增高，液体外渗危险性增加。,头皮静脉的特点,.在治疗过程中，因血管细，壁薄，穿刺后易对血管内膜造成损伤，液体易外渗。,新生儿静脉输液易发生的并发症,静脉堵塞 静 脉 炎 渗 漏 皮下坏死,新生儿静脉输液易发生的并发症、处理,静脉堵塞：由于血管细，静脉治疗滴速要求慢，患儿哭闹躁动时血管压力增高，易发生堵塞。 处 理：切记不能强行通管，以免造成微血管静脉栓塞。,新生儿静脉输液易发生的并发症、处理,静 脉 炎： 是指静脉的炎症 分 类：感染性静脉炎：由病原微生物引
6、 起 化学性静脉炎：由于药物及溶液造成的刺激导致静脉硬化、渗漏和血栓形成与PH值增高，渗透压的改变，液体高浓度、高速度，消毒剂未干，刺激性药物输入后没有进行充分冲管有关。,新生儿静脉输液易发生的并发症 -静脉炎的分级：,级别 临床表现 0 级 没有症状 1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼 痛。 2级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。 级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液渗出,新生儿静脉输液易发生的并发症 - 渗漏分级：,级别 临床表现 0级 没有症状
7、1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于 2.5cm，皮肤发凉伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之 间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。 级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15cm，皮肤发凉。轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级 皮肤发白，半透明状。皮肤紧崩，有渗出。皮肤变色，有淤伤，肿胀。水肿范围最小处直径大于15cm，可凹性水肿，循环障碍。中度到重度的疼痛。任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出,新生儿静脉输液易发生的并发症,皮下坏死：正常皮肤分为表皮层和真皮层。当液体外渗仅伤及表皮层，不会影响头发生长。当液体外渗，伤及真皮层，破坏
8、了毛发结构，则会影响头发的生长，形成斑秃。,新生儿静脉输液易发生的并发症处理,1.发生输液并发症，立刻停止输液，进行评估。 2.根据出现的并发症评估的结果，采取相应的护理措施。,新生儿静脉输液易发生的并发症处理,.发现即刻用50%硫酸镁湿敷，q4h用生理盐水清洗皮肤，涂喜疗妥2次/日。涂烧伤湿润膏2次/日，保持头部皮肤的清洁干燥，处理越早越好。 4.要注意输液工具的选择，最好用套管针，减少钢针的使用。,新生儿静脉输液易发生的并发症的防范,1. 加强巡视，发现穿刺部位发红，直径大于等于1cm时应及时重新穿刺。 2. 静点高渗性溶液时选择相对粗直的大 血管或四肢静脉。 . 刺激性强、高渗性溶液连续
9、静点时， 应合理安排输液顺序,新生儿静脉输液易发生的并发症的防范,4. 静点葡萄糖酸钙时 ，先由主管大夫给患儿家长告知静脉补钙可能发生的问题 ，得到家长的同意签字后， 护士方可执行， 在静脉补钙时，避免选用头皮静脉，应选用四肢静脉，或腹壁静脉。四肢静脉置留置针时， 只能用于静点钙，不得用此静脉通路静点其他药物。,新生儿静脉输液易发生的并发症的防范,5. 对病情危重，循环功能差的患儿，更应注意加强对穿刺部位皮肤情况的观察，早发现问题，早处理。,静脉输液过程中的注意事项,静点葡萄糖要求。 滴速：通常6-8 mg / kg min 浓度：12.5%葡萄糖液。,静脉输液过程中的注意事项,静点抗生素要求
10、； 给药时间：半小时之内给入； 给药次数：一周内新生儿间隔12小时给药； 一 周后可改为间隔8小时给药。,静脉输液过程中的注意事项,静点高渗性溶液的要求： 高渗性溶液包括：如三生袋、葡萄糖酸钙、甘露醇等。 要求： 1.征得家属同意，并签字； 2.加强巡视，选择合适的血管； .注意滴速；,NICU的工作重点,全面监测是NICU的基础工作 生命体征的监护 、无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血氧饱和度监测 、每日测体重记出入量、测体温、观察患儿的病情变化,维持重要器官功能是NICU的重要治疗,加强呼吸管理 积极纠正呼吸衰竭 CPAP、呼吸机治疗 减少早产儿ROP和支气管肺发育不良的发生 PS的应用
11、 特殊呼吸治疗技术 包括高频通气、一氧化氮吸入、液体通气及体外膜肺治疗。,减少医院内感染是NICU质量的重要保障,感染因素 自身感染 广谱抗生素的应用 侵入性操作引起的感染 医院内交叉感染,具体措施 保持环境卫生清洁,定期消毒 严格管理制度 提倡母乳喂养 执行消毒隔离措施 合理使用抗生素,新生儿病房医院感染的特点,1、易感因素多，感染来源广 2、爆发性，聚集性，传播快，病情变化快 、病死率高 4、社会影响大,新生儿医院感染的高危因素,1、易感的内在因素 2、易感的外在因素,易感的内在因素,1、免疫功能 2、生物屏障 、胎龄和出生体重 4、病情严重程度,洗手的重要性,1、大量流行病学资料表明，医
12、院感染通常是直接或间 接籍手传播，这一途径比空气传播更具有危险性 2、在阿根庭NICU进行一年的研究，结果表明 提高洗手率使新生儿感染率从20/1000下降到 12.4/1000(P0.005),医务人员洗手时间,实际：平均洗手时间为8.59.5s 要求：最短洗手时间应为15s（0s） 洗手时间不够，达不到除菌要求！,影响洗手依从性的原因,皮肤刺激 缺乏相关设施 影响医务人员与患者的关系 优先满足患者需求 佩带手套 遗忘 时间紧迫、工作负担较重,影响洗手依从性的原因,人员短缺 缺乏科学资料显示支持 洗手池位置不佳 洗手池数量不足 认为经患者获得感染的危险性较低 相信使用手套后无需进行手部清洁
13、忽视操作指南或对此持不同意见,洗手设施,流动水 水龙头为非手触摸式或感应式 干手器或小毛巾 洗手剂和手消毒剂 洗手标志物,手卫生后干手物,有调查研究显示： 擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为245.4cfu/cm2，是标准的0.7倍，其中最多可达810cfu/cm2 建议：使用一人一巾，一巾一消毒 擦手纸,手套与洗手,使用手套可以使得手部污染降低71% 但是： 手套并不能达到完全的隔离效果 - 4%-100%的手套上培养出致病菌 - 摘除手套后手部菌落计数可高达 5 x 104 CFU/cm2,新生儿自身,1、入院时确定细菌定植情况 2、生活护理 、院内外转运避免交叉感染 4、感染与非感染患儿分
14、开放置 5、合理使用抗生素 6、提高机体免疫力,总 结,警钟长鸣 不断强化消毒隔离意识 不断完善消毒隔离制度,NICU的医护人员的必备素质,、慎独 、举止稳重、言语谨慎、仪表端庄、耐心倾听、善解人意 、移情(换位思考),熟悉护理一般的技能 掌握急救复苏技术 呼吸道管理 正确使用各种监护仪 必须随时观察病情的变化 对新生儿全部进行特护,应到床头交接班,详细交接诊断、病情、治疗及护理要点,NICU护士职业技能的特殊要求,NICU护士职业技能的特殊要求,入院前准备预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好 入院时措施 需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监
15、护仪器等 入院后常规护理和监护24h，守护床旁,各系统的管理,呼吸、心血管系统 、监护心率、心电图、呼吸频率 、呼吸道吸痰 神经系统 意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测 消化系统 腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量,各系统的管理,泌尿和代谢系统 称体重、记24h出入量、每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖、测记体温、箱温 仔细的临床观察必不可少，如神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器所能测出，而它往往是病情变化的重要线索,改善NICU环境,噪音刺激:医务人员活动、仪器设备及报警器。 强光刺激:24小时强光光线,蓝光照射、远红外线白光照射 侵入性操作频率高和触摸过多的刺激 不舒适体位及母子长期分离,控制室内声音 减少光线刺激 治疗护理尽量集中操作。 合理摆放体位/给予有益的刺激,NICU中的工作人员要重视各种医疗活动产生不良刺激的危害性，要根据新生儿活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要，制定一天的照顾计划，进行有时间规律的照顾，尽量提供完整的睡眠时间。,NICU的发展方向,高新技术的发展与应用 将监护向出生前延伸 加强危重新生儿的转运工作,谢 谢,
