《重症监护病房注册护士的胜任能力及资质认证和病人安全的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症监护病房注册护士的胜任能力及资质认证和病人安全的研究（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症监护病房注册护士的胜任能力 及资质认证和病人安全的研究,史宇颖 赵小燕 钱多 马晓煜,关于作者,Deborah Kendall-Gallagher: a postdoctoral research fellow at the Center for Health Outcomes and Policy Research, University of Pennsylvania School of Nursing,in Philadelphia. 是在费城的宾夕法尼亚大学健康政策研究中心的博士后的研究员。 Mary A. Blegen : a professor in community hea
2、lth systems and director of the Center for Patient Safety in the School of Nursing at the University of California, San Francisco. 是在旧金山的加州大学任社区健康系统的教授和病人健康中心主任。,背景,Adverse events are common.The relationship between the competence and certification of caregivers and the safety of patients is a relat
3、ively new area of inquiry in nursing. ICU病房中病人的不良事件很常见，国外学者研究发现病人的不良事件的发生和专业人员的知识技能水平相关。其中测量知识水平的一种方法是专业认证，一个护理单元认证的注册护士的比例，可以代表该组注册护士工作的能力。我们知道高水平且有专业资质能力的ICU护理人员能有效减少病人不良事件的发生，保障病人的安全。然而，研究护理人员专业能力认证和病人安全之间的联系属于比较新的领域。,不良事件包括 用药错误、 病人跌倒、 皮肤破损、 中心导管感染、 血流感染、 尿路感染,目的,探索ICU病区护理资质认证人员所占的比例 和患者不良事件之间的关
4、系,adverse events of ICU patients,specialty certification and clinical expertise of ICU RN,方法,The relationship between the proportion of certified staff nurses in the unit and unit rates of occurrence of 6 adverse events. 医院内注册护士的比例与6个不良事件发生率之间的关系。 The combination of organizational and nursing charac
5、teristics associated with unit rates of adverse events. 护理组织编制和ICU病区内不良事件发生率之间联系的结合。,1.Nurse staffing护理人员 2.Rates of adverse events不良事件的发生率 3.Organizational nursing characteristics 护理编制的特点,48 adult ICUs from 29hospitals 29家医院的48个重症监护病房,Hierarchical linear modeling 分层线性模型的二级数据分析,(1) study association
6、s at the lowest level of data.研究最低层次的数据。 (2) examine how variables from one level affect associations on another level. 研究一个层次的变量如何影响另一个层次。 (3) understand how variance attributed to components of the model is partitioned between the unit and hospital level.了解不同层次医院与各单元之间是如何产生差异的。,结果,评估各变量之间的相关关系 护士能
7、力认证比例和不良事件的关系,评估各变量之间的线性关系结果 The total number of hours of nursing care per patient day was positively correlated with both central catheter infections and bloodstream infections. Nurse skill mix was correlated positively with medication administration errors and negatively with urinary tract infecti
8、ons. 护士教育程度与皮肤损伤成负相关，护士经验与用药错误正相关。一天中护理病人的时间与中心静脉导管和血液感染正相关。护士的技能与用药错误正相关，与尿路感染负相关。,注册护士能力认证比例和不良事件的关系结果,1. falls 注册护士的比例与跌倒的发生频率成反比关系，即注册护士的能力认证比例的标准差变化1个单位，病人跌倒率变化0.04。 2.Urinary tract infection注册护士的比例与尿路感染的发生频率成反比关系，即注册护士的能力认证比例的标准差变化1个单位，病人尿路感染下降0.19。 3.bloodstream infection注册护士的比例与血液感染的发生频率成正比关
9、系，即注册护士的能力认证比例的标准差变化1个单位，病人血液感染升高0.04。,4.Medication errors 每天护士照顾病人的时间与用药错误成正比，护士每天照顾病人时间的标准差每变化1个单位，用药错误率增加0.39。 5.Urinary tract infections；Central catheter infection 护理人员平均工作年限与尿路感染成反比、和中心导管感染成正比。护理人员的工作年限的标准差每变化一个单位，尿路感染率下降0.86；中心导管感染率增加1.69。 6.No significant associations were found for magnet st
10、atus, nurse education level, and nurse skill mix.医院人数、护士教育水平、护士技能和病人不良事件之间无显著联系。,结论,the purpose of this secondary data analysis was to explore the relationship between the proportion of staff nurses in a unit who are certified and the safety of patients as measured by unit rates of adverse events. W
11、hether or not the percentage of registered nurses in a unit who are certified becomes a nursing unit characteristic that provides an “additive effect” in combination with nurse staffing, nurse education, and healthy work environments in delivering safe, high-quality care depends heavily on investmen
12、t in nursing certification research and alignment of the nursing certification process. 本文是探索一个病区内资质认证护士的人员配置比例和通过测量不良事件发生率来说明病人安全问题之间的关系。无论一个病区内的注册护士在病区里有没有资质认证都证明了不良事件与护理人员配置，护理教育，和健康工作环境相关，优质护理服务在很大程度上取决于护理认证研究的投入多少和护理认证过程的校准。,局限性,1 Enlarge the samples: central catheter infections and nursesyears
13、 of experience； bloodstream infections and certification. 增加样本量：中心静脉导管感染（21）和护理工作年限之间无相关关系；血液感染（19）和护士认证之间无显著关系;如果增加相应的样本量，这些关系可能被发现。 2 Further exploration will be needed: cognitive knowledge validated on certification examinations and the safety of patients. 需要进一步探索验证：认证资格考试的认知经验和病人的安全之间的联系。,小组讨论,钱
14、多：病人的安全是一个在临床工作中不容忽视的问题，特别是在重症监护病房。护理安全隐患常见的类型有查对不严、规章制度执行不好、护士责任心不强及知识缺乏,护理安全隐患的发生与护士工作年限、职称、全院护士数量有一定的关系1。随着医疗的进步，临床上对专科护士的需求越来越大。专科护士在专科领域为患者提供专业化的护理服务, 承担本专业领域的知识、技能管理和领导职责, 具备专门的资质和能力2。而我国ICU 专科护士培训教育体系尚不完善, ICU 护士大多来自临床其他科室，经短期培训后组成ICU 主体力量，有调查显示,87 %的ICU 护士没有接受过任何专科培训3 。本文通过详细的统计分析，得出了护理人员资质认
15、证、胜任能力和病人不良事件发生的密切关系，分别指出了具体相对应的正负相关性，值得我们临床的护士学习。,史宇颖：我们也浏览了国内外有关病人不良事件的相关文献，在国内的文献中，分析病人的不良事件时，通常未重点分析护士的资质能力认证的方面，只是泛泛地分析所有相关的因素，并且提出对策。可以说，本文是一篇比较具体的联系到护士资质和病人不良事件发生关系的文章，这点上比较新颖，值得我们借鉴。 另外，在专科护士这方面，国外发展的较早，因此对护士能力认证方面的起步也比较早。有研究报道，专科护士的能力认证有助于提高患者的治疗效果和满意度，同时已经取得能力认证的护士都普遍感到内在的价值性，也更有利于整个团队的合作4
16、。鉴于本文是国外专家写的，不一定符合我国的国情，所以我们在学习过程中，对于各类不良事件和护士资质能力相关性方面还要进一步验证，但本文作者的思路和研究方法我们可以选择性的借鉴 。,赵小燕： 文章中提到“一天中护理病人的时间与中心静脉导管和血液感染正相关”，让我想到了之前查阅的文献中提到的疲劳机动理论认为，只有当人达到一定的机动水平时，那些分配给特定活动的能量才能得到释放，当分配给特定工作的能量耗尽时，人就会感到疲劳5。护士作为医院服务的主体，承担着各种各样复杂的临床工作。除去本职工作之外，还扮演着咨询者、协调者的角色。经常的超时超量工作使得护士不得不付出超出正常的体力和精力，致使对工作的控制力减弱，缺乏对空闲时间的支配力，导致工作能力下降，心理不良反应增加。同时职业性质决定了工作之余需要不断进行技术更新，激烈的竞争造成护士面临巨大的精神压力。身体和心理的双重疲劳会引发忧虑情绪，这对工作也会产生负面影响。有研究显示，医护人员的疲劳和忧虑可显著增加发生医疗事故的风险6。因此，医院的管理者需要采取干预措施预防、识别、
