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1、脑梗死的用药及护理,神经内科 姓名：崔萍 学号00411001112061 班级:护理本科2班,脑梗死的药物分类,溶栓： 抗聚类： 抗凝类： 抗动脉硬化类： 抗抑郁： 改善认知功能药物： 中药的使用：,脑梗死的时间概念,完全性卒中：发病后6小时内症状达高峰，症状持脑梗死的时间概念续一段时间不 变。 进展性卒中：发病后24小时症状仍不断 加重，大约占 9.8% - 37%，平均 20 。,脑梗死的空间概念,按影象上病灶大小、分布和形态，分为以下四型： 动脉主干梗死：半球大片状低密度，甚至是整个半球的低密度。 皮层支梗死：内小外大的三角形病灶。 分水岭梗死：指在大脑前动脉、中动脉和后动脉交界区的低
2、密度，多表现为长条状梗死。 腔隙性脑梗死：脑深部的小圆形病灶，病灶直径不超过15毫米。,脑梗死的治疗,治疗方法因疾病类型而异,溶栓,溶栓的循证医学证据： NINDS研究，r-tPA静脉溶栓,有效率50 PROACT研究，尿激酶，血管恢复通畅57,动脉溶栓,溶栓的药物,尿激酶 组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA）,动脉溶栓要求,大动脉闭塞 发病3-6小时，后循环梗死可延长到24小时 禁忌症：年龄超过80岁， 往有肿瘤病史 高敏体质 血小板减少 心肺功能差，不能耐受手术者,动脉溶栓药物使用方法,尿激酶：总量70-100万单位，分次缓慢动脉给药。 组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA）：20mg动
3、脉给药。 最好能超选给药。,静脉溶栓,直接从静脉输液中加入溶栓药物，通过血流，到达血栓的部位，并溶解血栓 优点：简单，用药快。 缺点：到达血栓部位的药物太少，作用差 要求： 梗死发生4.5小时内,静脉溶栓药物使用方法,尿激酶：一次给药70-100万单位 组织相容性纤维酶原激活物（r-tPA） 一次使用量0.9毫克/Kg，先静推5毫升，然后将剩余的在一小时内泵完 护理关键在于观察血压的变化，出血情况。,溶栓治疗的局限性,对时间要求十分严格 风险性大 一定要在有条件的医院进行 病情严重的病人仍然无效,降 纤 治 疗,东菱克栓酶：,抗凝治疗,用于如房颤、其他有高危再栓塞危险的心源性病因、动脉夹层或高
4、度狭窄。卵圆孔未闭所致脑栓塞，预防肺栓塞 进展性卒中 作为溶栓治疗后的辅助治疗方法 或者在超过溶栓时间后使用 治疗效果不如溶栓可靠 循证医学认为可能无效,抗凝药物,低分子肝素：又分低分子肝素钙（速碧林） 低分子肝素纳（ 齐征） 一般每12小时用一次，皮下注射后按压5-10分钟. 观察： 速碧林、法安明等 水蛭素：脑血康等,口服抗凝药物,1.华法林：价格便宜，但出血风险较大，且其血药浓度易受各种因素的影响 2.拜瑞妥：价格昂贵，出血风险小，不受外界因素影响,抗凝治疗的要求,符合抗凝治疗的指征 需要在有条件的医院进行 要监测凝血化验指标，否则容易导致出血,抗血小板治疗,抗血小板药物,阿司匹林（拜阿
5、司匹林、巴米尔、塞宁、肠溶阿司匹林）：优点价格低，缺点部分患者无效：阿司匹林抵抗 氯吡格雷（波立维、泰嘉）：优点防止血栓作用强，特别是用与对阿司匹林无效的患者和极高危患者，缺点价格昂贵，建议病情特殊的患者，至少短时间内使用,抗血小板药物阿司匹林,阿司匹林的作用：从20世纪70年代，发现有抑制血小板聚集的作用，抗血栓形成的作用 目前已经成为防治缺血性心脑血管病的基础药物 研究发现，使用阿司匹林后，可以有效地预防心肌梗死，脑梗死,抗血小板药物阿司匹林,使用多大剂量合适？仍有争议 急性缺血性中风：24小时300mg，以后每天最大100mg 阿司匹林有胃肠道刺激作用，大剂量使用时，有些患者上腹部不适，
6、或者容易皮肤粘膜出血，这时候，改用每天40mg也可以发挥一定的作用，最好是75100mg,抗血小板药物阿司匹林,阿司匹林使用多长时间？ 长期使用，目前的研究有长达10年的报告 每天一次小剂量服用，需要5天左右才能达到抑制血小板的作用 停用阿司匹林以后，大约1周左右，抑制血小板的作用消失，形成血栓的危险性开始增大 隔天服用一片的方法已经被证明不合适 吃一段时间，停一段时间的用法也不合适，在停用期间容易发生血栓,抗血小板药物阿司匹林,阿司匹林服用时间什么时候合适？ 晚餐后服用比较合适，原因是夜间发生脑血栓和心肌梗死的机会比较多 从人体的生物钟来看，早上6点到10点，血黏度较高，血压、心率水平也高，
7、所以，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上8点左右服用较为合适。 不要和碳酸氢钠一起使用，因为后者会加快阿司匹林的代谢，削弱阿司匹林的疗效 餐后服用可以明显减轻胃肠不适的症状 和降血脂等药物一起使用，不会产生太大的相互影响，为了不增加用药的麻烦，可以一起服用,抗血小板药物阿司匹林,那些患者不能使用阿司匹林？ （1）脑出血患者急性期 （2）肝病、肾病、胃溃疡、消化道出血 （3）肿瘤 （4）阿司匹林过敏 （5）白血病、血小板减少、凝血功能障碍 （6）没有理想控制的高血压 （7）老人肾功能受损的患者，谨慎使用 （8）孕妇、患病毒
8、性感染的儿童 （9）哮喘患者,抗血小板药物,不适合使用阿司匹林的患者可以考虑使用氯吡格雷 CAPRIE研究： 氯吡格雷作用优于阿司匹林,抗血小板药物,抗血小板药物在治疗和预防中风复发中的作用十分重要 如果没有禁忌就应当使用 个别患者可能回出现牙龈出血、便血，要及时停药，要避免碰伤 最好能够经常查血常规,总结抗凝，抗聚类药的观察,1有无牙龈出血 2观察大便颜色 3观察有无皮下出血 4告知病人定期监测血常规，凝血功能,他汀类的降脂药物抗动脉硬化,普拉固、舒降之、来适可、立普妥等 注意的问题：不能和贝他类的药物如力平之等联合使用，否则容易导致横纹肌溶解 降低中风危险37以上 缺点：价格较贵,神经保护
9、,为什么要用神经保护治疗？ 因为在血管疏通后，仍然回出现神经细胞的不断坏死复杂的凋亡机制 涉及的药物有： 神经营养因子、神经节苷酯、自由基清除剂等,改善认知功能,脑血管病患者多影响认知功能： 尼莫地平 安理申,治疗心灵感冒,卒中后情感障碍： 1黛安神：服用方法：早中各一片，晚间不 服 2赛乐特： 服用方法：晨起一片 目地：改善病人的情绪，提高治疗的依从性和患者的生活质量,中药的溶栓抗凝作用,中药在治疗脑血栓过程中起重要的作用 有些治疗机制现在还不完全清楚 副作用小 对治疗的时间没有太严格的要求 一般不需要在有条件的医院，就可以进行，不需要监测凝血化验,脑梗死的危险因素控制,控 制 高 血 压,控制血压后，中风危险性38,多种药物之间没有太大的差异 降压药因在早晨起床后服用，不宜在晚间服用，因为，血压到晚间他可自然回落 服药时不可自行停止或调整用量 定期监测血压,控 制 糖 尿 病,糖尿病使中风进展 糖尿病使中风容易复发增加5.6倍 UKPDS研究：中风减少42,正确的指导用药,减少病人痛苦 缩短住院时间 减少医疗费用,让我们（医生、护士、病人、 家属）共同努力，促进病人早日康复 实现“康复一人，幸福全家”的美好愿望,谢谢！,
