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1、精神疾病患者 急危状态的防范与护理,精神疾病患者的急危状态 是指患者存在威胁自身或他人安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态 主要包括 暴力行为 自杀行为 出走行为 噎食和吞食异物 木僵,暴力行为的防范与护理,暴力行为 是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命,精神病患者因为心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，据统计到急诊室就诊的精神疾病患者中60%有过暴力行为，而强制入院的患者有82%曾经有暴力行为。,护理评估,暴力行为发生的原因及危险因素评估 精神疾病 心理学特征 心理发展 性格特征 诱发因素 人口学特征 年龄 年
2、轻患者易发 性别 男性多于女性 婚姻状况 单身可能性大 工作 失业患者易发生 暴力行为的历史 过去尤其是最近发生暴力行为的更易发,暴力行为发生的征兆评估 行为评估 情感评估 意识状态评估,项目 具体表现,先兆行为 踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；忽然停止正在进行的事物 语言方面 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性语言 情感方面 愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情绪不稳定 意识水平 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状,暴力行为发生的征兆评估内容,护理诊断,有暴力行为的危险 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关,护
3、理目标,短期目标 患者没有发生暴力行为 患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助 长期目标 患者能够以适当的方式表达自己的情绪及需求 患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受,护理措施,暴力行为的预防 交流技巧 服用药物 环境管理 患者教育 暴力行为发生时的处理 寻求帮助 控制局面 解除武装 隔离与约束 行为方式重建,护理评价,患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人 患者是否能预知失去自制力前的征兆，并立即寻求帮助 患者是否能以建设性的方式处理自己的愤怒情绪 患者是否能识别应激源并以有效的方法处理压力 患者的人际关系是否改善,自杀行为的防范与护理,自杀 是指有意
4、识地杀害自己的身体，以达到结束生命的目的 自杀意念 指有自杀的想法或意向但无具体自杀行为，意念较强时可导致自杀行为 自杀威胁 指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行为 自杀姿态 指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的 自杀未遂 指有自杀的念头和想法，并有相应的行为，但由于各种原因，未造成死亡 自杀死亡 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或想法，并付诸于行为，最终造成死亡,我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别为64%和42% 国内精神分裂症的自杀率为108.9/10万，抑郁症自杀率为704.9/10万,护理评估,自杀的原因及危险因素评估 精神疾病（抑郁症、精神分裂症、酒精和药
5、物依赖以及人格障碍) 其他生物学与社会心理学因素 遗传因素 个性特征 其他社会心理因素（恶性肿瘤、艾滋病）,自杀行为发生的征兆评估 有企图自杀的历史 情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣 失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中 存在幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀 对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法和言论,在抑郁了较长时间后，突然显得很开心，且无任何理由 显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外 为一些可以的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视一次”、这种药要吃多少才会死
6、“、这窗户离地面多高”或“流血死亡需要多长时间” 谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆 对将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产 手机和储藏绳子、玻璃片、道具、或其他可用来自杀的物品,自杀意愿的强烈度评估 评估自杀意念强度的辅助工具 贝克抑郁量表 绝望量表 抑郁量表 自杀评估表,护理诊断,有暴力行为的危险（针对自己） 与绝望的情绪、幻听等有关 无效应对 与社会支持不足、处理事物的技巧缺乏有关,护理目标,短期目标 患者无自我伤害行为 患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验 长期目标 患者不再有自杀意念 患者对自己有积极地认识，对将来抱有希望 患者能够掌握良好的应对技巧
7、,护理措施,自杀预防 通知其他小组人员 保证环境安全 密切观察 建立治疗性护患关系 使用安全契约 给患者提供希望 提高患者自尊 参加有益活动 调动社会支持系统,对常见自杀的紧急处理 服毒 以精神科药物最常见 首先评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、呕吐物 初步判断所服毒物的性质及种类 对意识清醒患者，应先通过刺激喉咙部使其呕吐、然后洗胃。对刺激不敏感者，可先口服适量洗胃液后，再催吐 根据所了解情况，正确选择洗胃液，对服用精神病药物和镇静安眠药的患者，可首选1：1500020000高锰酸钾溶液，对毒物性质不明者，首选清水 对服毒患者不论长短都应洗胃 对所服毒物种类不确定这，应留取胃内容物送检 洗
8、胃后，可用硫酸钠溶液导泻 对意识不清，或休克的患者，应配合医生进行急救处理,自缢 引起死亡的原因是由于身体 的重力压迫颈动脉使大脑缺氧 处理方法 理解解脱自缢的绳带套 将患者就地放平，解松衣领和腰带 如心跳和呼吸已经停止，应立即进行胸外按压和人工呼吸 复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗,触电 电击伤，是人体直接接触电源受到电流通过而造成的伤害。电流所造的伤害，主要是电热所致的烧伤和强烈的肌肉痉挛，可引起心脏骤停 处理如下 立即切断电源 意识清醒者就地平卧休息，解松衣服，抬起下颌，保持呼吸道通畅 心跳和呼吸停止这，应立即行心肺复苏术 复苏后期要维持血压的稳定、纠正酸
9、碱平衡失调、防治因缺氧所致的肺水肿、彻底清创电灼伤面、肌注破伤风抗毒素并应用足够的广谱抗生素,撞击 坠楼 自伤,护理评价,患者能否自己述说不会自杀，或出现自杀意念时，能积极寻求帮助 患者的抑郁情绪是否好转，能否建立和保持一个更为积极地自我概念 患者是否学会更多的向他人表达感情的有效方法，人际关系是否成功 患者是否有良好的支持系统，感觉被他人尊重，有归属感,出走行为的防范与护理,出走 是指患者住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为,护理评估,出走的原因及危害因素评估 精神疾病 （精神分裂症） 社会心理因素 强制住院的患者由于处于封闭式管理，感到生活单调、受拘束和限制，处处不自由，想尽快
10、脱离此环境 一些病情好转的患者，因思念亲人，想早日回家，或急于完成某项工作而出走 患者对住院和治疗存在着恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等 工作人员态度生硬 对患者不耐心等都会使患者产生不满情绪而想离开医院,出走的征兆评估 病史中有出走历史 患者有明显的幻觉、妄想 患者对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 患者对住院及治疗感到恐惧，不能适应住院环境 患者强烈思念亲人，急于回家 患者有寻找出走机会的表现,出走患者的表现 意识清楚地患者多采取隐蔽的方法，平时积极地创造条件，遇到有机会时便会出走 意识不清的患者，出走时无目的、无计划，也不讲究方式。,护理诊断,有走失的危险 与幻觉、妄想、思念
11、亲人、或意识障碍等有关 有受伤的危险 与自我防御能力下降、意识障碍等有关,护理目标,患者能对自身疾病和住院有正确的认识，表示能安心住院 住院期间没有发生出走行为 患者因出走而没有发生意外,护理措施,出走的预防 增进沟通 加强安全管理 丰富住院生活 争取社会支持 加强监护 出走发生后的处理 应立即通知娶她人员并与患者家属联系，分析与判断患者出走的时间、方式、去向，立即组织人员寻找 找到后要做好患者的医疗与护理，防止再次出走,护理评价,患者有无出走的想法和计划 患者是否能适应医院的环境，对治疗护理有无焦虑、恐惧 患者是否对自身疾病有正确的认识，并表示要安心住院 患者有无因出走而受到伤害或伤害他人,
12、噎食与吞食异物的防范与护理,噎食的防范与护理 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。原因主要是服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应时，出现吞咽肌肉运动的不协调所致。,护理评估,噎食的原因及危险因素评估 精神疾病患者因服用抗精神病药物出现椎体外系不良反应，引起吞咽肌肉运动不协调，意志吞咽反射。长期服用抗精神病药容易噎食 患有脑器质性疾病 如帕金森综合症的患者，吞咽反射迟钝，如果抢食或进食过急会出现噎食。 癫痫患者在进食时抽出发作可能导致噎食 患者在意识不清醒的状态下进食也可引起噎食,噎食的表现 噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓，
13、四肢抽搐 严重者则意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止,护理诊断,有噎食的危险 与抗精神病药物不良反应、或脑器质性疾病等有关 窒息 与进食过急有关,护理目标,患者在住院过程中不发生噎食 患者知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食,护理措施,噎食的预防 严密观察患者的病情和药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，要注意观察患者有无吞咽困难 如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，护理人员应给予软食，必要时给予半流质或流质饮食，避免带骨、带刺食物 加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食或暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制其食量，并帮助患者改掉不良进食习惯,
14、噎食发生后的处理 就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。 如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或将患者腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重复56次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气 如果食物仍滞留在气管内这，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管还是采用气管切开取出食物 当取出食物后应及时采取护理措施防止吸入性肺炎 如心跳骤停、立即进行胸外心脏按摩。在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏,护理评价,各种预防措施是否
15、有效，患者有无噎食发生 患者是否认识到缓慢进食、细嚼慢咽的重要性，是否对所摄食物进行选择 发生噎食的患者是否得到及时正确的抢救，急救措施是否有效，有无并发症发生,吞食异物的防范与护理 吞食异物是指患者吞下了食物以外的其他物品,护理评估,吞食异物的原因及危险因素的评估 思维障碍 自杀 吞食异物的表现 锋利的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，引起胃肠穿孔或大出血 吞食塑料等可引起中毒 吞下较多的纤维织物可引起肠梗阻,护理诊断,有受伤的危险 与吞食有锋口的物品有关 有中毒的危险及便秘 与吞食金属、塑料等物品有关,护理目标,患者住院期间没有吞食异物 患者能认识到吞食异物的后果，改变不良行为,护理措施,
16、吞食异物的预防 帮患者改掉吞食异物的行为方式 加强对各类物品尤其是危险物品的管理,吞食异物的处理 当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血，医护人员应想到患者有吞食异物的可能 如果已经确认患者吞食异物，应根据异物的大小、性质，采取不同的措施，并处理相应的并发症： 较小的异物可自行从肠道排出 若异物较小，但有锐利的刀口或尖峰，可让患者卧床休息，并进食含较多纤维的事物，以及给予缓泻剂，以利异物排出。同时观察患者腹部情况和血压。当发现患者出现急腹症或内出血时，立即手术取出异物 如异物属于重金属，应进行X线检查，以确定异物所在位置，胃肠道粘膜是否受伤，异物能否自行排出 若异物较大，不可能从肠道排出，应采用手术取出 若患者咬碎了体温计表并吞食水银，应让患者立即吞食蛋清和牛奶 处理吞食异物引起的并发症,护理评价,患者是否吞食了异物，以及是否发生了内出血，中毒等危险情况 患者是否认识到吞食异物的危险性，从而改变行为方式,木僵患者的护理,木僵 为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和语言活动的完全抑制或减少。,护理评估,木僵的原因及危险因
