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1、神经外科监护室工作概况,熊金梅,江北中医院外科,CONTENTS,目录,神经外科监护室环境介绍,1,护理工作人员概况及排班模式,2,神经系统监护要点,3,神经外科术后常见并发症的观察及护理,4,个人学习经验总结,5,一 环境介绍,环境介绍,二 护理工作人员概况及排班模式,三 神经系统监护要点 （一）意识的观察,嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反应，可有发音，但不能言语。 昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激有肢体反应，无发音。 深昏迷：对外界认知能力完全障碍，对任何
2、刺激均无反应。,（二）、瞳孔的观察,是判断脑功能状态的主要指标之一。 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 正常直径：3-4mm 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内高压。 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病情危急。 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。,（三）、一般神经功能观察,一般神经功能监护是指对肢体运动、感觉、反射以及颅神经的密切观察。如发现患者出现神经系统功能障碍如单瘫、偏瘫等，或原有的神经功能障碍加重，都要考虑病情加重或发生继发性损害的可能。,（四）、颅内压的监测,颅内压的分级,颅内压监护系统由伸入颅腔内的压力传感器、压力传导和显示系统组成。 正 常
3、：压力为5.014mmHg 轻度增高：压力为1420mmHg 中度增高：压力为2040mmHg 重度增高：压力大于40mmHg,（五）、生命体征的监测,生命体征包括心电、脉搏、呼吸、血压、体温、氧饱和度等，是神经外科患者的最重要监护内容之一。 颅内压增高的早期，生命体征无明显变化。 当颅内压大于4.7kpa时，血压进行性升高，伴有心律和呼吸减慢。 当颅内压增高到一定程度超出了脑组织的代偿功能时，血压下降，脉搏快而弱，潮式呼吸，甚至自主呼吸停止。,（六）、监护措施,确保监护仪器的正常运转。 密切观察，做好记录。 危重患者应绝对卧床休息。病室保持安静，减少探视 抬高病人床头15-30度，有利于降低
4、颅内压。 如患者有呕吐，应让患者侧卧或头偏向一侧。 观察通气不畅缺氧时患者的表现 采取有效措施，保持呼吸道通畅，给予足够的氧气。 建立人工气道。,监护措施,患者烦躁不安，剧烈咳嗽，用力解便，尿潴留都能引起颅内压升高。 过度的吸痰会使患者咳嗽引起短暂性的脑压升高；如果不是必需的，应尽量减少吸痰。 准确应用药物 效果观察 多巡视，勤问候，认真倾听患者的主诉 帮助患者及家属树立信心,四 神经外科术后常见并发症的观察及护理,（一）继发性颅内血肿,为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内,意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫
5、痪,继发性颅内血肿,重要性,临床表现,1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化 引起重视！ 15-30min观察一次至情况好转 3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静,护士易忽略地方,继发性颅内血肿：护理要点,脑水肿,脑水肿,术后2-4天达高峰期,脱水疗法,脱水不当可致电解质紊乱,反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。,常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等,脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失,消化道出血,丘
6、脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血,观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等,禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食,消化道出血,原 因,临床表现,护理要点,癫 痫,癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。,运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。 发生时间：术后2-4天,癫痫,原 因,ne,临床表现,癫 痫,及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不
7、易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息,专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒,定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药,癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。,癫痫用药,德巴金或汉非 安定：大发作时，为首选用药。 护士可建议医生，但是不私自用。 使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。,中枢性高热,丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热,发生时间：术后48小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等,
8、温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。,中枢性高热,原 因,临床表现,降温措施,四 护理文书书写要点,嗜睡到昏睡,昏睡,迷浅昏,中枢性高热,注意观察效果,冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤,清淡易消化饮食,准确测量、记录,大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位,防止感染,护理要点,脑脊液漏,禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.,四禁,三不,一抗,二要,脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 .,不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽.,要取不漏体位（仰卧位、患侧卧位）要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下
9、垫干净布巾.,遵医嘱合理使用抗生素,漏液过多选择头低足高位防止低颅压,尿崩症,原 因,蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症,临床表现,护理要点,口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.005 。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷,准确记录、及时处理,尿崩症,严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症,准确记录24小时、每小时尿量。250ml处理。监测电解质。,一旦发生尿崩，遵嘱用药,补液原则：丢多少补多少,多喝盐开水、不喝含糖饮料,护理要点,普通病房
10、：为安全起见记每小时尿量以便观察及处理教会家属及患者记录,脑 疝,库兴反应：两慢一高,枕骨大孔疝,小脑幕切记疝,急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗 解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压,脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,五 个人学习经验总结,（一）护理文书 书写要点,嗜睡到昏睡,昏睡,迷浅昏,（二）导管的固定,1 胃管的固定方法- 蝴蝶式固定法 2 尿管的腹式固定法 方法：将阴经向上提起，保持阴经伸直状态，将尿管固定于腹部。 目的：维持男性的生理功能。,（三）养成良好的工作方式,例如：接班时将危重、新入等病人特殊情况记录于便携式记录本上。 病情观察或翻身后，注意检查各管道，尤其氧饱和度探头压于身下易造成皮肤损坏 患者病情发生变化报告医生后处理与否都应记录于护理记录上，如“报告*医生，医嘱予观察”。,(四 )西南医院神经外科ICU 开展的相关护理,排痰治疗仪、胃肠功能治疗仪、肢体气压治疗仪、,(四 )西南医院神经外科ICU 的相关护理记录单,Thank You !,重庆市江北区中医院外科,
