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1、甲状腺癌病人的护理 Thyroid carcinoma of nurse,外三 杨世菊,学习内容,解剖生理 流行病学 病因病理 临床表现 护理措施 健康教育,一 甲状腺的解剖生理,形态和部位,甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。,甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。,血液供应,甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流 入
2、无名静脉。,淋巴回流,甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。,甲状腺的生理,甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能 功能机制的主要调节包括： 下丘脑垂体甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统 甲状旁腺,二 流行病学,甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 女性多于男性，一般为24：1 发病年龄一般为2140岁，以40岁左右居多,三 甲状腺癌的病因,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲
3、状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素,四 甲状腺癌的病理,（一）病理类型 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌,病理,（二）扩散与转移 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移,五 临床表现,甲状腺肿大或结节 压迫症状 颈淋巴结肿大,五 临床表现,各类型甲状腺癌的临床特点： （1）乳头状腺癌 约占成人60%和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率高 预后好,五 临床表现,（2）滤泡状腺癌 约占15% 常见于50岁左右的女性 中度恶性，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生,五 临床表现,（3）髓样癌 约占7%，较少见
4、，有家族史 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现 较早出现血运转移和淋巴转移,五 临床表现,（4）未分化癌 高度恶性，约占5-10% 70岁以上居多 病情进展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移,五 临床表现,六 辅助检查,影像学检查：B超 X线 放射性核素扫描 细针穿刺细胞学检查 血清降钙素测定,七 处理原则,（一）手术治疗 （二）非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,七 处理原则,（一）手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术； (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术； (3) 甲状腺叶全切术
5、+功能性颈清术。,七 处理原则,（二）非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,八 护理诊断,1恐惧、焦虑 2潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等。 3清理呼吸道无效 4舒适的改变 5营养失调,九 护理措施,（一）术前护理 1 休息与心理 2 配合术前检查 3 其他护理,九 护理措施,（二） 术后护理 1 体位和引流 2 保持呼吸道通畅 3 并发症的观察和护理 4 饮食与营养 5 特殊药物的应用
6、,体位和引流,半卧位，以利于呼吸和引流； 保护伤口的方法； 术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。,保持呼吸道通畅,避免引流管堵塞； 鼓励咳嗽咳痰； 必要时予以镇痛剂。,并发症的观察和护理,（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症） 1 原因：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 2 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。 3 处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。,并发症的观察和护理,（二）喉返神经损伤 1 原因：多在手术时处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。 2 表现：一侧损伤可由键侧声带向患侧过度而代偿,双侧可导致失声或严重的呼吸困难。 3 处理：损伤多为短
7、暂，经理疗和短暂处理后，一般在36月内逐渐恢复。,并发症的观察和护理,（三）喉上神经损伤 1 原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内外支。 2 表现：外支 使环甲肌瘫痪引起声带 松弛、声调降低； 内支 使喉部黏膜感觉丧失，易发生误咽或呛咳。 3 处理：一般经理疗后自行恢复。,并发症的观察和护理,（四）手足抽搐（术后12日内出现） 1 原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累。 2 表现：多数病人症状轻且短暂，仅面部、口唇或手足有麻木感或针刺感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。 3 处理：关键在于手术时注意保留甲状旁腺；一旦发生应进食低磷高钙饮食，口服钙剂。抽搐时，立即遵医嘱
8、给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。,并发症的观察和护理,（五）甲状腺危象（甲亢病人术后最严重的并发症） 1 原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好的控制和手术应激有关 2 表现：术后1236小时出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安，甚至昏迷，常伴有呕吐水泻。 3 处理：预防的关键在于做好充分的术前准备。术后加强巡视和观察。一旦发生，立即通知医生给予处理。,饮食与营养,术后清醒后，即可给予少量温水或凉水； 微温流质饮食； 过度到半流质饮食； 鼓励病人少量多餐，加强营养。,特殊药物的应用,遵医嘱补充水、电解质； 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾； 年轻病人术后常口服甲状腺素。,十 微创手
9、术,优点：颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜下甲状腺手术后美容效果明显，术后生活质量明显改善。 缺点：费用高，对肿瘤大小有要求，手术时间长，创伤相对较大。,微创手术,适应症：1 甲状腺最大径小于4厘米； 2 结节最大直径小于2厘米； 3 单侧病变； 4 良性病变。 禁忌症：1 有颈部手术史、放射史； 2 较大的甲状腺肿； 3 有局部浸润的恶性肿瘤； 4 有淋巴结转移的恶性肿瘤。,微创手术,相对禁忌症：1 甲状腺炎 2 解剖不利因素 3 甲状腺血供丰富,微创手术,手术径路：1 乳晕径路 2 锁骨下径路 3 胸骨下切迹径路 4 胸骨前径路 5 腋窝径路,与腔镜手术有关的并发症
10、,1 皮下气肿 原因：由于CO2注入压力控制不当或手术时间长造成的。 处理措施：术中控制CO2在6-8mmHg以下。术后护士应加强患者局部皮肤的观察，一般皮下气肿两天后可自行吸收。如皮下气肿已影响到呼吸，应及时通知医生进行处理。,2 高碳酸血症，呼吸性酸中毒 原因：由于CO2气体在体内潴留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。 处理措施：护士观察患者的呼吸变化，予以吸氧，增加呼吸频率和肺通气量，从而可以纠正呼吸性酸中毒。,3 皮肤水肿、皮下瘀斑 原因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤水肿及皮下瘀斑。 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。一般皮下瘀斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。,十一 健康教育,功能锻炼 心理调适 后续治疗 定期复诊,高钙低磷饮食有哪些？,谢谢您的聆听！,
