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1、,山东中医药大学第二附属医院 康复中心 李丽 邮箱：,中西医结合康复特色治疗技术 -悬吊循经弹拨法与临床应用,个人简介,李丽，主任医师，教授，硕士生导师。国家临床重点专科学科带头人，山东中医药大学第二附属医院康复医学科主任，山东中医药大学康复学系主任。山东名中医药专家，山东省五级中医药师承导师。 中国民族医药学会康复分会副会长；中国针灸学会针灸康复专业委员会副主任委员；中国康复医学会中医中西医结合专业委员会常务委员；中国康复医学会康复医学教育专业委员会委员；山东中医药学会第五届理事会常务理事；山东中西医结合学会康复医学专业委员会主任委员；山东康复医学会康复教育专业委员会副主任委员；山东省医师协
2、会康复医师分会副主任委员。 从事中医康复医疗工作30余年。对神经损伤和骨与关节疾病的中西医结合康复有丰富科研能力和临床治疗经验，致力于研究中医辨证论治与现代康复理论相结合，总结出以悬吊循经弹拨法、五行音乐疗法等为特色的中西医结合康复治疗技术，临床康复疗效显著。,（一）现代康复治疗概述,康复治疗（rehabilitation treatment）是康复医学的重要内容，包括物理治疗（运动治疗、物理因子治疗）、作业治疗、言语治疗、认知治疗、康复工程等一切手段最大程度协助病、伤、残患者在躯体功能、精神状态和社会能力改善，使其恢复身心健康，改善生活质量。运动疗法是康复治疗的主要治疗手段。,改善运动组织（
3、肌肉、骨骼、关节、韧带等） 的血液循环、代谢和神经控制； 促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功 能和平衡功能； 减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯 体畸形和功能障碍； 适应新的环境； 预防疾病和残疾的发生与发展。,运动疗法的作用,20世纪90年代初，现代康复医学学者Write等 一些欧美学者开始认识到躯干肌的重要作用，他们从 力学、神经生理学和康复等不同角度对躯干进行了深 入研究，提出了脊柱“核心稳定性(Core Stability)” 和脊柱“核心力量”( Core strength)的观点。,（二）核心稳定机制,著名生物力学学者Panjabi以人体腰椎稳定性为根本，从生物力学角度
4、提出维持人体腰椎稳定性的功能系统由三个亚系统组成： 被动亚系统：由骨骼、韧带、筋膜等提供支撑，包括椎体、椎间盘、小关节和韧带； 主动亚系统：通过肌肉组织的收缩来维持脊柱的动作和稳定 度，包括脊柱周围的肌肉和肌腱； 神经控制亚系统：通过精密的神经回路来控制主动系统肌肉收缩的时间、顺序、强度等，来维持脊柱的运动和稳定度。,脊柱稳定的“三亚系模型”,神经控制亚系主要通过控制主动 亚系中的核心肌群维持脊柱的稳定。 核心稳定肌群属于躯干较深层 的肌群，可微调脊椎的姿势。核心稳 定肌群包含多裂肌、腹横肌、腰方肌 横隔膜及骨盆底肌等。,神经控制亚系的作用点-核心稳定肌群(local muscle),现代康复
5、认为慢性疼痛和骨关节疼痛患者，反复发作，迁延不愈，局部肌肉筋膜组织失活，失去其正常运动功能，形成肌肉弱链接现象。 肌肉弱链接（Weak Link）是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节。慢性疼痛患者身上可能存在多个肌肉弱接。 肌肉弱链接可以是神经肌肉控制减弱，功能性稳定下降，肌力下降，以及恐惧性逃避反应。,（三）现代康复对肌肉弱链接的认识,解剖列车（托马斯.迈尔斯著)认为，生物力学链中肌筋膜是一个由筋膜联合起来的网络；并与经络分布规律相似。当一部分运动或被动运动时，机体作为一个整体发生反应。相应肌肉筋膜病变反映，与相应的经络病变相似。,现代康复肌肉链与传统经络的相关性,足太阳膀胱经
6、,人体后方肌筋膜链,人体侧方肌筋膜链,腹横肌,带脉,悬吊运动疗法（SET）能够改善肌肉弱链接，激活核心稳定肌群，提高脊椎稳定性。通过SET进行肌肉和筋膜节律的收缩和放松，重建其正常功能模式及神经控制模式，快速缓解疼痛。SET的治疗过程就是寻找致病的肌肉弱链接并增强其功能的过程。,（四）悬吊运动疗法的治疗机理,SET是风靡全球的康复诊疗设备，但在中国的推广使用不尽人意。究其原因可能是： （1）传统康复有许多有效的被动康复治疗方法。 （2）中国的患者习惯接受被动治疗方式；悬吊运动训练提倡的是主动运动。 （3）我国现代康复治疗师对核心稳定肌的相关认识不足，影响了SET发挥最大效用。,（五）SET在中
7、国的遭遇,悬吊运动疗法,通过长期临床实践，我们发现将悬吊运动疗法和中医弹拨手法结合起来既可以激活核心稳定肌，又可消除炎性结节。通过两项省级科研，我们最终总结形成了中西医结合特色康复治疗技术-悬吊循经弹拨法。,悬吊循经弹拨法是以中医辨证论治和神经肌肉激活技术（neuromuscular activation, Neurac）为治疗理念，依托中医经络理论和传统手法配合Redcord悬吊训练系统，治疗慢性疼痛和提高局部稳定性的一种中西医结合治疗手段。,（六）悬吊循经弹拨法,悬吊循经弹拨法有其丰富的中医经络理论基础。黄帝内经灵枢本藏说:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也”，指出了经络是人
8、体运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外的通路。 悬吊循经弹拨法基于中医“不通则痛，通则不痛”的理论，患者由于各种病因而致经络不通而痛，运用悬吊循经弹拨法，使其经络所处紧张局部稳定肌放松，达到“以松为通，通则不痛”原理。,（七）悬吊循经弹拨法的理论基础,（八）悬吊循经弹拨法中西医结合治疗机理 悬吊循经弹拨法应用SET将患者吊起，放松浅表疼痛的肌肉筋膜，暴露深层因疼痛紧张的肌筋膜和肌肉，再由表及里进行重点弹拨，疏通相应病变部位的辩证经络，从而达到“以松为通，通则不痛”的治疗目的。 同时损伤部位在去除或减少局部负荷的情况下进行感觉运动控制、关节活动度、肌力训练，唤醒“休眠”或失活的肌肉，重建其正
9、常功能模式及神经控制模式，提高核心稳定肌群肌力及耐力,达到固本治标，中西结合的治疗目的。,（九）悬吊循经弹拨法中西医结合的治疗功效,1）放松病变的肌肉筋膜系统 2）激活失活的核心稳定肌 3）疏通瘀阻的辩证经络 4）以中医整体观为指导调理脏腑功能,腰痛(Low Back Pain，LBP)是临床上常见的症状，是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛的主观感觉。成年人群中60-80有腰痛史，它被认为是发生率仅次于感冒的世界性流行病。,（一）腰痛的概念,（二）腰痛的病因,脊柱三亚系 某一系失活,另两系代偿,脊柱稳定性 破坏,腰椎小关节紊乱,腰肌筋膜炎,腰椎间盘突出症,骨性关节炎,韧带损伤,腰痛,劳累、受凉
10、、外 伤等各种原因,。,（三）腰痛的发病机理,肌筋膜、肌纤维粘连,1.腰肌筋膜炎性改变 软组织紧张压迫动脉血管或长期制动造成肌肉局部缺血缺氧，产生大量的乳酸，造成无菌性炎症，形成炎性结节，造成腰部疼痛，由于筋膜限制了其体积膨胀，可出现肿胀。,长期制动，纤维的排列方向就会杂乱无章,形成炎性结节,2. 核心肌群失活，不能维持足够的腹内压,引发腰痛。 腹内压的产生依靠脊柱核 心肌群，与腹腔中的流体力量 有关。假设人体的躯干是一个 圆柱，顶端是横隔膜，底部是 骨盆底肌，圆柱的墙壁是多裂 肌、腹横肌等核心肌群，通过 这些肌群共同收缩，使圆柱的 体积减小，那么内部的压力就 会提高，即产生腹内压。 脊柱核心
11、肌群产生的腹内压 能给予脊椎各个方向的力量，使 脊柱达到稳定。当核心肌群失 活，不能维持足够的腹内压时, 脊柱失去稳定，引发腰痛。,虽然腰痛的致病原因较多，但均在不同程度上与腰部肌肉神经控制模式异常、核心肌群失活有关。 研究表明：腰痛患者的核心稳定肌存在异常，提高核心稳定肌能有效地减少和预防腰痛的发生1。 参考文献： 1Frymoyer JW.Predicting Disabiliti From Low Back PainJ.Clin Orth.1992.297:100-109.,核心稳定肌的作用是对抗重力，支撑身体，能够在长时间里保持半收缩的状态。这类肌纤维的血液供应丰富，不会因为疲劳产生大
12、量代谢废物。肌纤维不会同时全部缩短，而只是一次缩短一部分，因此具有很强的耐力 。 核心稳定肌的肌纤维中，动力单元的激发是不规则的。就像闪烁的节日彩灯一样。当一部分肌肉纤维收缩时，另一部分肌纤维在休息。(想象一下，几位长跑运动员传递接力棒，把路程分摊到儿个运动员身上。)所以这类肌肉不易疲劳，可以对脊柱提供长时间的稳定性。,（四）核心肌群作用,腰部从浅层到深层肌肉的示意图,横突间韧带，棘上韧带，髂腰韧带，骶髂关节韧带,提肋骨长短肌，横突间肌（前，后）,多裂肌，腰方肌,肋间外肌,竖脊肌：胸棘肌、最长肌部分,下后锯肌,胸腰筋膜肌,背阔肌,外层肌肉是主管运动的肌肉。这种肌肉大部分由快速反应肌纤维组成，这
13、种肌纤维能对刺激做出快速的收缩或释放反应。快速反应肌纤维的血液供应相对较低，很容易产生疲劳。同时，还会产生大量的乳酸，很快就会疲劳，并需要很长的时间来恢复。 例如腰部深部的稳定肌群多裂肌失活，竖脊肌就会代偿，但腰部很快就会出现酸痛。,（五）外层肌群作用,（六）核心稳定肌与外层肌肉（运动肌）比较,位于背部深层 腱膜状（aponeurotic） 慢肌为主 耐力活动时激活 选择性弱化 募集较差，可以被抑制 在3040MVC（最大随意等长肌力）条件下激活,位于背部浅层 梭状（fusiform） 快肌为主 爆发性活动时激活 优先募集 缩短和紧张 在大于40MVC （最大随意等长肌力）条件下激活,稳定肌,
14、运动肌,（七）腰痛的中西医结合康复治疗方案,1、针刺 2、推拿 3、督灸 4、拔罐 5、物理因子治疗 干扰电、微波、蜡疗等 6、悬吊治疗 7、传统功法 太极拳、八段锦、易筋经等 8、悬吊循经弹拨法,1.经络辨证 根据生物力学链中肌筋膜是一个由筋膜联合起来的网络学说，与传统医学中整体理念，经络学说相一致为依据，将现代康复技术与传统康复技术紧密结合，在治疗机理上有相同性，经过大量的临床研究和总结，形成了悬吊循经弹拨法。 悬吊循经弹拨法根据累腰痛及不同经络，辨证治疗，并进行不同的核心稳定肌训练。 腰痛时常累及的经络有督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、带脉。,（八）悬吊循经弹拨法治疗腰痛的操作规范,督脉
15、病变：脉经平奇经八脉病第四曰: “督之为病，脊强而厥(督脉在脊。病，即其脉急，故令脊强也。” 足太阳膀胱经病变:脉经手检图二十一部曰: “前如外者，足太阳也。动，苦头项腰痛。”,督脉及膀胱经循经弹拨视频演示,俯卧位激活核心稳定肌,足少阳胆经病变:东垣试效方: “腰痛不可以俯仰，取足少阳，盖足之三阳从头走至足”。 带脉病变:张氏医通诸痛门谓: “腰痛如以带束引痛，此属带脉为病”,带脉及胆循经弹拨视频演示,侧卧位激活核心稳定肌,2.悬吊循经弹拨法操作要点： （1）首先悬吊起患者： 辩证为督脉及足太阳膀胱经病变时：患者俯卧位，上身非弹力宽带悬吊，腰部长红弹力宽带悬吊，下肢非弹力窄带悬吊 。 辩证为带
16、脉及足少阳胆经病变时：患者健侧卧位，下肢非弹力窄带悬吊于膝关节，腰部弹力绳宽带悬吊。,（2） 依据急性期 “实则泻之”的治则，逆经脉走行方向推拿弹拨和相关的“弱链接肌肉”，以疏泻为目的，调理经络。 依据亚急性期、慢性期“虚则补之”的治则，首先顺经脉走行方向推拿弹拨经络和相关的“弱链接肌肉” ，以助经气运行。 （3）患者在去除或减少局部负荷的情况下进行神经肌肉激活训练，唤醒“休眠”或失活的肌肉，最终激活核心稳定肌。,3.具体操作规范：悬吊循经弹拨法操作规范,（九）科研情况,省级科研两项：山东省医药卫生科技发展计划项目(2011BJYB29）； 山东省级中医药科研项目（2011-114）。 在国内核心期刊发表论文10余篇；待出版著作1部。,悬吊循经弹拨法相关论文 1、李丽，孙敬龙，鹿海峰，循经弹拨法治疗肩周炎的临床疗效观察，中华物理医学与康复杂志.第30卷，第2期，75页-76页，2014。 2、李丽、王传英、李庆波、张善欣
