月经失调病人的护理 (2)

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1、,妇产科护理,闫瑞霞,第十八章 月经失调妇女的护理,妇产科护理,重点难点,本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导。,学习目标,通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。,妇产科护理,第一节 功能性失调性子宫出血,第二节 闭经,第三节 痛经,第四节 围绝经期综合征,目录,第一节 功能性失调性子宫出血,定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制 失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器 官无器质性病变。,第一节功能性失调性子宫出血,分类,（1）无排卵性

2、功血（最常见类型） 青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健 全有关。 围绝经期：与卵巢功能衰退有关。 （2）有排卵性功血（育龄期多见） 黄体功能不足：黄体期缩短。 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。,第一节功能性失调性子宫出血,病理,（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及 黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。 （2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能 异常。 黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落:月经周期第56天， 增生期与分泌期内膜共存。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理评估】,（一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、围绝经期和生育期 。过度劳累、精神紧张、

3、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。 2排卵性月经失调 生育期多见，产后、流产后易发生。,第一节功能性失调性子宫出血,（二）身体状况,1.月经紊乱 （1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规 则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经 量异常，无腹痛。,第一节功能性失调性子宫出血,第一节功能性失调性子宫出血,（2）排卵性功血： 黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或 易流产。子宫内膜不规则脱落:月经周期正 常，经期延长。 2.贫血 病人可有头晕、乏力、面色苍白等。 3.体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液 系统疾病。 妇科检查: 生殖器官无异常改变。,（三）心理-社会状况,1.青春期 常因害

4、羞而影响及时诊治。 2.生育期 担心影响生育 而焦虑。 3.围绝经期 因治疗效果不佳或怀疑恶性 肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。,第一节功能性失调性子宫出血,（四）辅助检查,1.诊断性刮宫 有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。,（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前12日或月经来潮6小时内诊刮；无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。 （2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第56天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。 （3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。,第一节功能性失调性子宫出血,2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵

5、巢有无排卵或黄体功能；宫颈粘液结晶检查；阴道脱落细胞涂片；激素测定；子宫内膜活组织检查（诊刮）。,萎缩型子宫内膜,子宫内膜腺瘤型增生过长,子宫内膜腺囊性增生过长,第一节功能性失调性子宫出血,基础体温测定,第一节功能性失调性子宫出血,（五）处理要点,1.无排卵性功血 青春期：止血、调整周期、 促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫 内膜癌变。 2.排卵性功血 黄体功能不足：促进卵泡发 育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用 CC 、HCG和黄体酮；子宫内膜不规则脱落：促 使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物 有孕激素和HCG。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理诊断及合作性问题】,1

6、.潜在并发症 贫血。 2.知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。 3.有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下 降有关。 3.焦虑 与性激素使用及药物副作用有关。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理目标】,1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。 2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。 3.避免病人发生感染。 4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理措施】,1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。,2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。,第一节功能性

7、失调性子宫出血,3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。 按医嘱使用抗生素。,第一节功能性失调性子宫出血,4.指导治疗，正确使用性激素,（1）无排卵性功血 1）止血：大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，2448h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。 性激素止血：雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血。,第一节功能性失调性子宫出血,孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期， 停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮 宫”，适于体内有一定雌激素

8、水平、尤其流血淋漓 不断者。 雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫 血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病 人的辅助治疗，可随时停用。 联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素 或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。,第一节功能性失调性子宫出血,刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于 年龄35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高 危因素的病人。 其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯 酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。,第一节功能性失调性子宫出血,2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。 雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、 孕激素序贯应用，使子宫内

9、膜发生相应变化，引 起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可 诱发卵巢自然排卵。 雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避 孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者 或绝经过度期功血。,第一节功能性失调性子宫出血,后半周期疗法：于月经周期后半周期开 始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日 10mg，连用10日为一周期。适于青春期或绝经 过渡期功血。,3）促排卵：适于青春期和生育期功血病人， 尤其不孕者。 4）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜 切除或子宫切除术。,第一节功能性失调性子宫出血,（2）排卵性功血 1）黄体功能不足： 黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促 进卵泡发育。 2）子

10、宫内膜不规则脱落：孕激素：于排卵后 12日或下次月经前l014日开始，每日口服甲 羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负 反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。 HCG：用法同黄体功能不足。,第一节功能性失调性子宫出血,（3）性激素治疗的注意事项 严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量过大可能出现男性化副

11、作用。,第一节功能性失调性子宫出血,3.预防感染 测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出 血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖 器官感染征象；按医嘱使用抗生素。 4.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识， 缓解焦虑。,第一节功能性失调性子宫出血,5.健康指导 加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调 严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导 致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及 性生活，保持会阴清洁。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理评价】,1.病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。 2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。 3.病人有无发生感染。 4.病人焦虑是否

12、缓解，能否积极配合治疗。,人卫出版社,第一节功能性失调性子宫出血,第二节 闭经,闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,第二节 闭经,【护理评估】,（一）健康史 原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天 性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发 育情况及家族史。 继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌 调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下 生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍

13、均 可导致闭经。,第二节 闭经,1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改 变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内 分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时 性，可自行恢复。,第二节 闭经,（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可 诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定 比例（17%20%）的机体脂肪，中枢神经对体 重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍 生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭 经和异常乳汁分泌，一般在停药后36个月月 经恢复。,第二节 闭经,2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失 调而引起闭经。

14、（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏 死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征 衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基 础代谢率降低等席汉综合征。 （2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。,第二节 闭经,3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内 膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。,第二节 闭经,4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正 常，但子宫内膜受到破坏或

15、对卵巢激素不能产生 正常的反应而引起闭经。 （1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。 （2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子 宫内膜炎、Asherman综合征。 5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、 肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。,第二节 闭经,（二）身体状况,1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。 2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况； 3. 检查全身发育及第二性征发育情况。 4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。,（三）心理-社会状况,病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育 能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病 人及家属的心理压力，产生情绪低

16、落、焦虑，反 过来又加重闭经。,第二节 闭经,（四）辅助检查,1.子宫功能检查 （1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。 （2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。 （3）药物撤退试验 1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。 2）雌、孕激素序贯试验,第二节 闭经,2.卵巢功能检查 通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。 3.垂体功能检查 4.其他检查 B超检查、染色体检查及内分泌检查等。,第二节 闭经,（五）处理要点 1.全身治疗 积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。 2.心理治疗 精神因素所致闭经，应行心理疏导。 3.病因治疗 宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。 4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG。,第