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1、新生儿疾病的早期诊断与识别,产一科 邸力,新生儿分类,根据胎龄分类 1、足月儿：37周42周以上的新生儿 根据体重分类 1、正常体重儿：出生体重为25004000g的新生儿 2、低体重儿：出生体重2500g，凡体重不足1500g，又称极低 出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿 3、巨大儿：出生体重超过4000g,新生儿分类,根据体重和胎龄的关系分类： 1、小于胎龄儿：出生体重在同龄胎儿平均体重的10%以下的新生儿。 2、适于胎龄儿：出生体重在同龄胎儿平均体重的10%-90%的新生儿。 3、大于胎龄儿：出生体重在同龄胎儿平均体重的90%以上的新生儿。,新生儿黄疸,生理性黄疸 多在生后23
2、天出现，且变化快，46天达高峰，一般脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄，足月儿在出生后1014天消退，早产儿可持续3周，一般情况良好，无其他不适 诊断：足月儿220.6umol/L(12.9mg/dl） 早产儿256.5umol/L(15mg/dl）,新生儿黄疸,病理性黄疸 1、生后24小时出现 2、血清胆红素过高，足月儿220.6umol /L(12.9mg/dl)，早产 儿256.5umol/L(15mg/dl） 3、血清直接胆红素26.0umol/L 4、血清胆红素增长过快，每天升高86umol/L（5mg/dl） 5、黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周 6、黄疸退而复现,新生儿青紫
3、,生理性青紫 正常新生儿生后5分钟内有青紫，哭声佳，反应好 暂时性青紫 由于动脉导管与卵圆管尚未关闭仍可能出现右向左分流，此青紫为肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤灌注不良所致，多数新生儿生后20分钟消失,新生儿肺炎,新生儿吸入性肺炎 （1）羊水吸入肺炎 指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。 （2）胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。 （3）乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时被吸入
4、呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。,新生儿肺炎,新生儿感染性肺炎 产前及产时感染由羊水或血性传播，致病的微生物与宫内吸入污染羊水所致肺炎，细菌感染以革兰阴性杆菌较多见。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见，见于晚期新生儿。易发生流行，同时继发细菌感染。出生后亦可发生CMV感染，病情比宫内感染轻。,新生儿败血症,新生儿败血症的早期临床表现常不典型，表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。,新生儿败血症,临床表现 1.黄疸 有时可为
5、败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。 2.肝脾肿大 出现较晚，一般为轻至中度肿大。 3.出血倾向 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。 4.休克 面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。 5.其他 呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。 6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,新生儿败血症,检查 1.外周血常规 白细胞总数升高或降低，中性粒细胞中杆状核细胞比例增加，血小板计数增加。 2.细菌培养 血培养；脑脊液培养；尿培养；其他分泌物培养。 3.C反应蛋白测定 细
6、菌感染后，C反应蛋白68小时即上升，当感染被控制后短期内即可下降，因此还有助于疗效观察和预后判断。,哭声变化,1、哺乳或进食时啼哭：一含奶头就哭，拒绝进食并有口臭，见于口腔炎，扁桃体炎，鹅口疮 2、腹痛：哭声为阵发性，随腹痛出现，缓解而止，哭时面色苍白，出冷汗 3、耳部疾病：新生儿容易溢奶，乳汁流入外耳道易得中耳炎,体重不增,新生儿出生后体重增长理想1530g/d（生理性体重下降除外） 生理性体重下降：新生儿出生后23天，由于胎粪的排出、胎脂的吸收及丧失水分较多，加上初生孩子吸吮能力弱、吃奶少，可以出现暂时性的体重下降，甚至比出生时的体重还低，临床上称“生理性体重下降”。 若新生儿体重不增加或
7、下降，或者体重不达标，就可能是喂养不当或患病,发热与体温不升,新生儿正常体表温度36.0C37.4C 新生儿体温稍高于成人，尤其是早产儿由于体温调节系统还未发育完善，体温易受环境温度影响而变化,发热与体温不升,发热的可能原因 1、退水热：因脱水所致体温升高，给足够的水分体温即下降 2、焐热综合症：冬季衣被焐盖过多，可引起高热 3、感染：肺炎、脐炎败血症，化脑，以及呼吸道及肠道病毒感染,发热与体温不升,低体温 1、受寒冷刺激或寒冷时间长 2、新生儿肝脏储存糖原少，当缺氧时产热减少 3、疾病影响：患感染性疾病时进食少，影响棕色脂肪分解，产热减少,脐带异常,新生儿脐炎 1、脐部流水或有脓性分泌物 2、脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物 3、脐部分泌物有臭味,脐带异常,脐瘘 脐带脱落后脐正中有黏膜样物，中心有孔，有肠内物流出，伴有臭味，周围皮肤糜烂，此为胚胎时卵黄管与脐部相通 ，卵黄管未闭合残留所致，需要住院切除治疗,脐带异常,脐湿疹 因过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹，糜烂，渗出及脱屑等。可用1%4%硼酸液外洗，涂氧化锌油等方式治疗,谢谢,
