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1、新生儿安全与护理细节管理 -产房、手术室窒息复苏,泉州市第一医院 庄婉珠,新生儿安全事件回顾,西安和蓟县院内感染事件 西安新生儿被偷事件 佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件 安徽省立儿童医院新生儿复活事件 陕西富平医生贩婴事件 性别的告知纠纷,新生儿安全事件回顾,新生儿用药安全,早产儿用氧安全,ROP纠纷案件,新生儿安全事件回顾,误拔、脱出、堵塞、移位、导管相关性感染,钙剂外渗,新生儿各种管道安全,静脉、动脉、胃管、各种引流管,新生儿设备仪器安全,抢救台、温箱使用 温度感应器放置部位及温度设定不准确功能失灵烧伤甚至死亡 使用神灯治疗 使用热水袋 新生儿沐浴,其他意外伤害,坠床 呛奶、窒息、猝死
2、不良环境刺激：噪音、强光、疼痛刺激,新生儿科是高风险科室,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。 二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。 三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。 四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接
3、工作，严防意外。 五、严格执行母乳喂养有关规定。,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。 七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。 八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。 九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。 十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,十一、对
4、于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。 十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。 对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。 违反传染病防治法、殡葬管理条例等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。,新生儿安全相关问题,1、产房、手术室窒息复苏 2、产婴区新生儿巡视 3、新生儿转运安全 4、新生儿病房管理 5、新
5、技术、新项目风险防范 6、医疗设备和意外事件的防范,产房、手术室如何准备复苏,预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 复苏新生儿所需的设备和人员,区分和评估需要复苏的分娩类型,头位自然分娩 高危分娩,高危分娩,母亲：子痫，先兆子痫，分娩时高血压，糖尿病，产前出血。 胎儿：少于35周的早产儿，多胎妊娠，宫内生长迟缓，脐带脱垂，吸入胎粪污染的羊水，任何原因引起的胎儿窘迫，剖腹产，施行产钳术，胎头吸引术，臀位牵引术。,区分需要复苏的分娩类型的目的,做好人员准备 设备、药品、物品准备 新生儿科医生进产房或手术室 转院准备,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,要求：确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术
6、的医护人员在场。 在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前，等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。,医疗机构新生儿安全管理制度（试行）,新生儿窒息复苏培训和流程：保证全员通过；新毕业和进修生入科培训，通过才能上岗。 主治或以上新生儿医生负责：产房、手术室新生儿窒息复苏和产婴区的查房 高危产妇会诊制度:由主治或以上医师负责会诊,新生儿复苏,复苏程序 复苏技术 复苏后观察,复苏流程图, 2000 AAP/AHA,复苏步骤,A.最初步骤：保暖、摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下、 擦干全身，诱发呼吸， 必要时给氧，以
7、缓解紫绀。 B.用复苏气囊进行人工通气和给氧。 C.继续正压人工呼吸的同时，给予胸外按压 D.继续正压人工呼吸和胸外按压时，应用肾上腺素,复苏流程图,1 .所有的新生儿都要进行初步评估来决定是否需要复苏。做出的评价和决策基于呼吸、心率和肤色 2 .新生儿复苏中最重要和最有效的措施就是使婴儿的肺部通气 3.复苏应按流程ABCD、迅速进行。完成每个步骤约花30秒。 4.大多数新生的婴儿是有活力的。只有10%需要一些帮助。仅1%需要主要的复苏措施（气管插管，胸外心脏按压或用药）才能存活。,简单分娩,正常分娩,当婴儿娩出，夹紧并剪断脐带，清除婴儿口鼻的分泌物，在用暖毛巾擦干的时候，他立即自发呼吸。 皮
8、肤很快红润，肌张力好，,胎儿胎粪污染的复苏,产妇破膜后，羊水胎粪污染，粘稠。胎儿娩出后，肌张力差，呼吸微弱，中心性紫绀。夹紧并剪断脐。在经大孔吸引管清理口咽内的胎粪后，置辐射台，从气管插管，接上胎粪吸引管边退管边吸引。婴儿仍呼吸微弱，发绀。用温毛巾擦干婴儿，轻拍脚底诱发呼吸。重摆体位保持气道通畅。婴儿开始有效呼吸，心率120次/分，有发绀,常压给氧。10分钟后，婴儿呼吸规则，无发绀，心率140次/分。与母早接触后，密切观察，经常监测生命征和活动。,气囊、面罩和氧气复苏,产妇分娩前有胎心晚期减慢，胎儿娩出时无呼吸，肌张力低。断脐后，置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，
9、重摆体位保持气道通畅，经上述处理仍无自主呼吸，中心性紫绀，给气囊正压人工呼吸并给氧。助手监护心率和呼吸。随着加压给氧的进行，心率从70次/分渐上升。30秒时升至120次/分。随后30秒自主呼吸，停人工通气。发绀改善。10分钟后，呼吸、心率、肤色好，让母亲看到婴儿后，继续进行复苏后护理密切观察，经常监测生命征和活动。,正压人工呼吸和胸外按压复苏,产妇胎动少，持续胎心慢。胎儿剖出，断脐后，无呼吸，肌张力差，发绀。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经上述处理出生30秒后仍无自主呼吸，中心性紫绀，给气囊正压人工呼吸并给氧。助手能观察到胸廓起伏，听到呼
10、吸音但心率60次/min. 过了30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。开始胸外按压配合正压人工呼吸。30秒后在体位正确，气道畅通，气囊面罩通气下，胸廓扩张差，心率未增加。迅速气管插管保证有效人工呼吸，胸外按压和人工呼吸同时进行。这时胸廓运动好转，心率开始增加。心率70次/min。停胸外按压，继续人工呼吸。肤色转红，心率110次/min,有自主呼吸。转监护护理。,药物复苏,产妇胎盘部分剥离，持续胎心慢。胎儿急剖出，断脐。肌张力差，苍白的新生儿。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，重摆体位保持气道通畅，给气囊正压人工呼吸并给氧30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。开始胸外按压
11、配合正压人工呼吸。 30秒后在体位正确，气道畅通，胸廓运动好，听到呼吸音。30秒心率仍未增快，给气管插管保证通气，插入脐静脉导管，注入1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg/次。继续胸外按压配合正压人工呼吸。30秒检测一次心率。心率持续慢，因有失血史，给NS扩容，生后7分钟，心率110次/min ，肤色转红，开始自主呼吸。,复苏技术 作用、指征与操作,评估 阿氏评分 辐射台的使用 清理气道 常压给氧 面罩气囊的使用 气管插管 胸外心脏按压 人工通气与胸外心脏按压的配合 药物使用,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理气道: 没有胎粪存在, 2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N
12、”之前,吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸, 2000 AAP/AHA,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气, 2000 AAP/AHA,触觉刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-infla
13、ting bag 氧气面罩 氧气管, 2000 AAP/AHA,复苏囊的使用,新生儿有三种不同类型复苏装置。 熟悉应用的复苏装置的类型。了解各自的优缺点。使用前检查准备。 准备好不同大小的面罩。,复苏气囊的类型,A,B, 2000 AAP/AHA,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,测试气流充气气囊或测试自动充气气囊,检查气囊是否充盈？ 正常是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？, 2000 AAP/AHA,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打
14、开？,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,正压通气,正压通气的指征 正压通气的呼吸频率 正压通气压力 正压通气持续数分钟应经口插入胃管，吸出胃内容物并保留之。胃管的外口保持开放，排放胃内气体。,正压通气的指征,呼吸暂停或喘息样呼吸 如有呼吸，但心率小于100次/分 在100%氧常压下通气后持续中心性紫绀,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每
15、分钟4060次呼吸,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,正压通气,如果婴儿正压通气不改善怎么办。可能存在的问题。 用面罩进行正压人工呼吸比气管插管进行人工呼吸差。面罩与面部不如气管插管与喉部的密闭好。,胸外按压,胸外按压的指征 胸外按压如何操作 气管插管的操作,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上,
16、2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压：双指法, 2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长, 2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 AAP/AHA,肾上腺素：指征,心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的
