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1、新生儿气管插管术,开发区第一人民医院 苏献恩 2015.08.21,目录,气管插管目的与适应症,建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张-吸引、冲洗,气管插管的目的与适应症,否,呼吸暂停或心率100次/分,心率60,注：红色标注的步骤需要行气管插管,出生,1.喉镜，包括备用电池及灯泡各1个 2.镜片，1号、0号、00号 3.气管导管，内径分别为2.5mm、 3.0mm、3.5mm、4.0mm 4.金属导管芯（可选） 5.二氧化碳监视器或检测器（可选） 6.吸引器 7.胶布卷 8.
2、剪刀 9.口腔气道 10.胎粪吸引管 11.听诊器 12.复苏气囊面罩、压力表、氧气管等,器械与用品,使用无菌性、一次性的气管导管 内径应一致，靠管端处无缩窄 新生儿气管导管刻有cm读数和声带线，用于辨别距管端的长度 无防护圈,气管导管的选择与准备,气管导管的选择与准备,气管导管的选择与准备,气管导管的型号依据新生儿的体重和胎龄而定（如下表）,必要时可将导管修短至13-15cm，有利于插管时的控制,使用金属导管芯（可选）,插管前的准备,1.选择适当型号的镜片并装到喉镜柄上。 早产儿用0号 足月儿用1号 2.检查电源 打开开关，检查电池及灯泡功能是否 正常，灯泡是否旋紧。 3.连接吸引器装置，调
3、到100mmHg， 连接10F(10F)或吸引管吸引分泌物,插管前的准备,4.准备复苏气囊和面罩 5.打开氧气 氧流量调到5-10L/min 6.取听诊器 检查双肺呼吸音 7.剪胶布或准备固定装置,解剖学标志,解剖学标志,喉镜所见声门及周围组织,气管插管的体位鼻吸气位,气管上端与视线在同一直线上的最佳 位置，插入喉镜后即可见到声门 不要使颈部过度仰伸，否则声门高于 视线，气管变狭窄，不利于空气进入 头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视 声门,气管插管的步骤,1：准备插入 稳住头部，使其呈鼻吸气位置。 常压给氧。,插入喉镜的准备,气管插管的步骤,2：插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌头推至口腔左侧
4、推进镜片直至其顶端达会厌 软骨谷位置,放置喉镜的解剖标志,气管插管的步骤,3：抬起镜片 上抬镜片，暴露喉区 整个镜片平行朝镜柄方向 移动，不可上撬镜片,抬起镜片以暴露开放的喉部,气管插管的步骤,4：寻找解剖标志 声带看起来像竖直条带，或 像倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露 声门 吸引分泌物有助于暴露视野,气管插管的步骤,5：插管 右手持管，沿口腔右侧 进入导管 声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声 带线达声门水平 20秒内完成尝试,从声带间插入气管导管,气管插管的步骤,6:退出喉镜 一手固定导管，另一手退出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中退出。,气管插管的步骤,如果需要吸胎粪，将
5、气管导管接上连接吸引器的胎粪吸引装置 堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管 边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过3-5s 必要时重复插管和抽吸,导管位置的检查,导管位于正确位置的体征 心率和肤色逐渐改变 每次呼吸时胸廓都应扩张 双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时，胃区不扩张 呼气时，雾气凝结在管内壁 呼气时，CO2检测仪变色,导管位置的检查,如存在以下状况，导管很可能未插入气管 未发现胸廓扩张 未听到良好的双肺呼吸音 听到胃内有气体进入声 导管内无雾气 可见腹部扩张 CO2检测器未发现呼出CO2 尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速,导管位置的X线确认,正确,不正确,导
6、管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸 连线中点上。 插得太深，会往下进入右支气管。,也可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表） 将新生儿体重Kg数加6，就可得到端-唇距离正确长度的估计值。,导管位置的检查,插管时常见问题,气管插管时看不到声门,插管时常见并发症,1：低氧血症 原因 插管时间过长 管端位置不正确 措施 用气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 20s后停止气管插管重新插管,插管时常见并发症,2：心动过缓/呼吸骤停 原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应 措施：气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 插管后做气囊气管导管人工呼吸 3：气胸 原因：导管插入右主支气管使肺过度充盈、人工呼吸压力过大 措施：纠正管端位置 使用适宜的人工呼吸压力,插管时常见并发症,4：气管或食道穿孔 原因：导管插入用力过大、金属芯超出导管管端 措施：动作轻柔、正确插入金属芯 5：气管导管堵塞 原因：导管扭曲或分泌物堵塞导管 措施：用吸引管吸净导管分泌物，如不行，考虑重新插管 6：感染 注意清洁/消毒技术,谢谢！,
