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1、闵行CDC,1,幼托机构手足口病防控工作培训,闵行区疾病预防控制中心 王君燕 2009年6月18日,闵行CDC,2,主要内容,手足口病概述 托幼机构传染病发病周报情况 托幼机构感染症状监测周报情况手足口病 消毒隔离工作 消毒有关的基本概念,闵行CDC,3,概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,闵行CDC,4,流行病学,传
2、染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,闵行CDC,5,流行病学,传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。,闵行CDC,6,流行特征,四季均可发病，常见于49月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发
3、流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,闵行CDC,7,EV71特点,EV71 较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别,闵行CDC,8,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害（非炎性损害？）,死亡或后遗症,康复,闵行CDC,9,临床表现,潜伏期：一般27,无明显前驱症状。 主要表现 急性起病，发热和或手足口病。 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形
4、成溃疡。 斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。,闵行CDC,10,手、足、口,闵行CDC,11,重症病例,3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程25天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,闵行CDC,12,消毒隔离工作,手足口病传播方式 肠道病毒经粪-口 主要 呼吸道飞沫传播 次要
5、可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,闵行CDC,13,消毒隔离工作,托幼机构手足口病控制要点: 控制三个环节： 隔离传染源 切断传播途径 保护易感儿童,闵行CDC,14,消毒隔离工作,隔离传染源：严格的晨检 注意保健老师晨检洗手,闵行CDC,15,消毒隔离工作,切断传播途径：消毒（广泛） 首选物理消毒 正确的洗手非常重要,闵行CDC,16,消毒隔离工作,保护易感儿童没有接种疫苗 勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳,闵行CDC,17,消毒有关的基本概念,消毒：就是
6、消除和杀灭外界环境中的病原体，是切断传染病传播途径的重要措施之一。,闵行CDC,18,消 毒,消毒的种类：疫源地消毒 、预防性消毒 消毒方法：物理消毒法 、化学消毒法 消毒的目的：是切断传播途径。,闵行CDC,19,消 毒,消毒方法： 物理消毒法 化学消毒法 其它,闵行CDC,20,消 毒,物理消毒法： 洗手 开窗通风 煮沸 其它,闵行CDC,21,洗手,特点：简便。 要求：认真正确的洗手，每天4次以上，每次洗手时间15秒以上。 方法： 1）幼儿洗手法 a.先在水龙头下把手淋湿 b.抹上洗手液（肥皂泡沫液） c.依序从手背、手指、手掌再到手背仔细搓洗 d.作拉手姿势以擦洗指尖 e.以流动清水洗
7、净 f.用一用一消毒擦手毛巾或纸巾擦干或用烘手机烘干,闵行CDC,22,在家里和托幼机构中， 固体肥皂放置在潮湿的盒内，为细菌繁殖提供了温床。,闵行CDC,23,消毒隔离工作,正确的洗手方法：,闵行CDC,24,消毒隔离工作,正确的洗手方法：,闵行CDC,25,消毒隔离工作,正确的洗手方法：,闵行CDC,26,洗手对预防手足口病托幼机构传播的重要性,建议规范托幼机构洗手设施： 洗手设施数量足够、使用方便 推荐使用非手触式龙头 正确洗手：六部洗手 注意保健老师晨检洗手或快速手消毒,闵行CDC,27,通风换气,特点：方便易行，安全可靠。 适用范围： 为日常首选空气消毒方法。 使用方法： 1）开窗通
8、风 2）机械通风,闵行CDC,28,煮沸消毒,煮沸消毒 性能与特点：能杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物，简便易行，无毒无害。 适用范围：餐饮具、棉布类纺织品等耐湿热物品的消毒。 操作方法：将被消毒物品完全浸没于水中，水沸开始计时维持至规定时间。,闵行CDC,29,煮沸消毒存在的问题,消毒物品量大，消毒设备容量不足，导致消毒物品达不到消毒效果。,闵行CDC,30,紫外线消毒,性能与特点：可达高水平消毒，使用方便；但由于对人皮肤黏膜有刺激作用，并产生臭氧，在无人情况下使用。 适用范围：室内空气、能直接照射到的光滑的物体表面的消毒。,闵行CDC,31,紫外线灯使用存在的问题,灯管安装高度、开关安装位置
9、（使用的安全性）、灯管的清洁、使用的累计数 灯管损坏不及时更换 灯管型号不符合要求 教卧室中安装是否安全 移动紫外线架数不足（122）,闵行CDC,32,化学消毒,消毒剂1：二氧化氯 性能特点：高水平消毒，作用快速，使用浓度低，腐蚀性与刺激性较含氯消毒剂小；但使用前需活化， 消毒后在物品上不留残余毒性，需现用现配。,闵行CDC,33,化学消毒法,适用范围：环境、物表、餐饮具、食品加工、果蔬、诊疗用品、水质等。 按说明书配制浓度。一般传染病消毒物品表面使用浓度为250mg/L，作用30分钟后，用清水擦拭一遍。 使用方法：水溶液可喷洒、喷雾、浸泡、擦拭。,闵行CDC,34,化学消毒,注意事项：使用
10、前必须先用酸进行活化，否则无效。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒完成后应即时清洗。,闵行CDC,35,化学消毒,.消毒剂2：含氯消毒剂 可杀灭各种微生物。高浓度对人呼吸道粘膜和皮肤有明显刺激作用，对物品有腐蚀和漂白作用，大量使用还可污染环境。,闵行CDC,36,化学消毒,.含氯消毒剂： 一般传染病消毒物品表面使用浓度为： 500mg/L，作用30分钟后，用清水擦拭一遍。,闵行CDC,37,消毒剂使用存在的问题,配制消毒剂时缺少个人防护 配制消毒剂时随意性 对含氯消毒剂危害认识不足,闵行CDC,38,手足口病预防控制消毒隔离要点,托幼机构预防手足口病传播具体要求： 严格的晨检 保持空气流通
11、 保持双手清洁，并用正确方法洗手 咳嗽或打喷嚏时应用纸巾掩着口鼻，立即洗手 小朋友的玩具或用具清洗干净，定时消毒 不要共用毛巾或其他个人物品 有发热、出疹症状立即隔离和及时就医 患病儿童应留在家中，直至退热，口、手、脚的溃疡及水泡结痂后才能重回托幼机构,闵行CDC,39,流行或高发季节,1.做好对儿童家长的宣传工作，要求家长发现孩子在家期间发热、出皮疹后不要送入托儿所、幼儿园，及时去医院就医。患病儿童直至痊愈或明确非传染性疾病后方可入托、入园。 2.加强晨检，一旦发现发热、皮疹的孩子，立即请家长带孩子去医院就诊。保健老师在晨检时接触不同的儿童之间应进行彻底的洗手或快速手消毒。,闵行CDC,40
12、,流行或高发季节,3.对入托、入园和入学儿童加强全日健康（医学）观察，一旦发现在园、在校儿童发热、出皮疹，立即与其他儿童分开，单独安置在隔离（观察）室内 ，并及时通知家长带病儿去医院就诊。 4.发现有发热、皮疹的儿童后，要立即对发病班级的玩具、被褥、桌椅等进行消毒。发病班级物品必须与其他班级分开进行消毒和保存。对患病儿童所在班进行医学观察，尽量减少发病班级的儿童与其他班级儿童接触的机会，在观察期间不得进行分班、并班和接受新生。,闵行CDC,41,流行或高发季节,5.教室和宿舍要加强通风，对通风不良的场所应辅以机械通风。 6.加强儿童、工作人员等手的清洗消毒，教育指导儿童养成正确洗手的习惯（详见
13、正确洗手要点）。 7.每日加强对儿童经常接触的门把手、楼梯扶手、桌面、玩具、厕所等的清洁消毒。进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 8.根据规定，发现手足口病患儿时，要及时向卫生和教育部门报告。并配合教育和卫生部门采取相关控制措施。,闵行CDC,42,存在的问题,大部分托幼机构重教育轻保健 三大员配备不足 人员流动大 玩具的消毒工作不到位（轮换，使用前消毒）,闵行CDC,43,注意事项,一个班级出现1例手足口病，立即劝退，告知班级家长，关班 一个班级出现1例手足口病死亡病例，关园 一个幼儿园一个星期内出现10例手足口病，关园,闵行CDC,44,谢谢!,
