感冒与感冒药-王小勇

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1、合理用药讲座（四） 感冒与感冒药的选择,汾阳医院临床药学室 王小勇,感冒的概念,感冒是什么？,感冒作为一种上呼吸道急性感染常见病，多为病毒感染所致，是一种自限性疾病。 其主要症状是呼吸道症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，这是由于呼吸道免疫屏障功能失调导致的后果。 患了感冒后，症状如果不能及时缓解，可能就会引起细菌感染，出现扁桃体发炎等症状。,感冒的主要分型及症状（一）,中 医 分 型 及 症 状,风热感冒,发热、头痛、咽红肿、苔红、四干（眼、口、鼻、咽）、黄浊鼻涕、痰黄稠等,风寒感冒,畏寒、无汗后背发凉、鼻塞、咳嗽声脆、流清涕、苔白等,暑湿感冒,食欲降低、呕吐、腹泻,体虚感冒,

2、频繁感冒、气虚乏力、出汗怕冷、老年人及减肥的女性,西 医 分 型 及 症 状,普通感冒,低热、乏力、头疼、咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身酸痛,流行性 感冒,典型流感 起病急、畏寒高热、头痛、咽痛、干咳鼻塞等上呼吸道症状,轻型流感 发热不高呼吸道症状轻,胃肠型流感 流感症状伴呕吐、腹泻,肺炎型流感和中毒性流感 常有脏器衰竭,感冒的主要分型及症状（二）,风寒感冒与风热感冒的区别,症状,感冒,中医的两种感冒症型区别及选药,流感与普通感冒的区别,常用感冒药的成分与处方,抗感冒药主要成分一,1. 解热镇痛药：是复方感冒药中最重要的成分，最常见的是对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林，具有退热、解除头痛的作用。

3、2.抗过敏药：常用有马来酸氯苯那敏、苯海拉明、特非那定等，能减少鼻腔的分泌物，改善流鼻涕、打喷嚏、流泪的症状。 3.呼吸道血管收缩药：常用伪麻黄碱。其作用是缓解鼻黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，保持呼吸通畅。 4. 镇咳药：常用镇咳药为右美沙芬。右美沙芬有强镇咳作用，无祛痰作用。,抗感冒药主要成分二,5. 祛痰药：愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜引起轻微恶心，促使支气管腺体分泌增加，使痰液稀释易于咳出。乙酰半胱氨酸，通过破坏痰中粘性成分（粘多糖等），降低黏度，使痰液易于咳出。 6.抗病毒药：金刚烷胺、吗啉胍，起防治感冒功效所以含抗病毒成分的感冒药在起病初期服用效果最好。 7. 咖啡因：可解除因感冒引起的

4、身体疲乏，消除抗过敏药引起的嗜睡作用，同时可以加强镇痛效果，缓解感冒时的头痛。 8、其他：人工牛黄、中药、葡萄糖酸锌等；,感冒药成分详解,一、解热镇痛成份 发热 疼 阿司匹林 非那西汀 对乙酰氨基酚 布洛芬 氨基比林,阿司匹林,（阿司匹林）,副作用：对胃粘膜的刺激作用，引起胃溃疡 和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。,作用： 解热 镇痛 抗炎 抗血小板凝聚,注意：胃溃疡、贫血患者禁用；英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林,解热镇痛药,对乙酰氨基酚,解热镇痛活性与阿司匹林相当 无抗炎的作用 副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。,注意： 1、肝、肾功能不全者慎用 （老人，3岁以下小儿最好

5、不用） 2、孕妇慎用或禁用。,扑热息痛,解热镇痛药,儿童首选的退热药,布洛芬,具有抗炎、解热、镇痛作用 解热镇痛强于乙酰水杨酸 16倍。 临床： 主要 治疗风湿性和类风湿性关节炎。也作为6个月以上儿童及成人感冒药中的解热镇痛成份。,优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血， 不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。,S(+),不推荐使用的解热镇痛药,非那西汀 与阿司匹林、咖啡因制成复方制剂APC片 副作用： 高铁血蛋白症 对肝、肾有毒 导致胃癌 对视网膜有毒,氨基比林 副作用：粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血， 以及形成致癌物质。 注意： 有白细胞减少，贫血患者不宜服用。,儿童退热用什么药？,儿童发热很常

6、见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。 退热最好选择物理降温的方法！ 即使要使用退烧药，推荐最好使用 1、主要成分是对乙酰氨基酚（扑热息痛）的感冒药； 2、布洛芬，如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用含布洛芬的感冒药； 要注意，对乙酰氨基酚的间隔是4个小时，布洛芬是8个小时，不能弄错。,孕妇退热用什么药？,妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，最好不吃药。 一般最

7、好选择物理降温的方法,二、鼻粘膜充血减轻剂,苯丙醇胺Phenylpropanolamine (PPA),如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。,拟肾上腺素药,鼻塞,盐酸伪麻黄碱,冰毒,苯肾上腺素,盐酸伪麻黄碱,含盐酸伪麻黄碱的药限量销售,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。 4、孕妇及

8、哺乳期妇女应慎用。,三、镇咳成分,右美沙芬,比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片,单独服用且剂量很高可能造成死亡或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和心律不齐等。,注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用， 肝病、哮喘患者慎用。,咳嗽,临床：干咳,FDA 警告超量服用右美沙芬会导致死亡。,四、抗组胺成分,作用：减少打喷嚏和分泌鼻溢液 减少呼吸道分泌物,盐酸苯海拉明 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）,注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者均应禁用；前列腺肥大患者慎用。,打喷嚏 流鼻涕,副作用：具有轻微的镇静作用。,五、中枢兴奋成分,作用： 1、促使精神兴奋， 解除疲劳， 抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。 2、通过

9、收缩脑血管，缓解脑血管扩张引 起的头痛，加强解热镇痛药的疗效。,咖 啡 因,注意：含咖啡因的药物，可增加胃酸分泌， 胃溃疡者慎用。,六、 祛 痰 成 分,恶心性和刺激性祛痰药,痰液溶解剂,愈创木酚甘油醚 注意事项:有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。,乙酰半胱氨酸 注意事项:支气管哮喘者禁用；老年人伴有呼吸功能不全者慎用 。,“感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。 普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同,是由多种病毒引起的（200多种抗原型）: 如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒等。 流行性感冒则比较特定地

10、由某种血清型的流感病毒引起。 如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒等。,七、抗病毒成分,流感症状例举说明,常用的抗病毒成分,金刚烷胺 盐酸吗啉双胍,甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒,例:快克,例:感冒清,常用感冒药成分 一,常用感冒药成分 二,常用感冒药成分 三,常用感冒药成分 四,常见感冒药适应症举例一,常见感冒药适应症举例二,常见感冒药适应症举例三,感冒药使用不当举例,例一：清开灵注射液治感冒误用,10位感冒久治不愈的病人，均为1-3个月前因感冒恶寒发热静滴清开灵注射液，用量为每日20-40ml，连用2-5天，同时并用抗生素，其中有4人还加用了糖皮质激素。 患者输液后体温下降，但全身

11、不适数月不退。 均有低热、舌淡苔白、脉紧或数。 3例伴恶寒，虽天暖仍身着厚衣， 3例项背拘急、头闷头胀； 4例全身拘急、轻微疼痛。 常规检查均未见异常，柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3-8剂而愈。,感冒发热（邪在肌表）解表法,说明书：有表证恶寒发热者慎用,例二：解热镇痛药误用,3岁儿童出现发热、鼻塞、流涕等症状，服用含有阿司匹林的感冒药用来解热镇痛。 分析：儿童应避免服用阿司匹林，以避免诱发Reye综合症。,例三：抗过敏药误用,病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，服用含有苯海拉明的白加黑感冒药。 分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼内压升高，加重青光眼症状。,例四：抗过敏药误

12、用,病人，男性，职业汽车驾驶员，3天前受凉后出现感冒症状，选用含有抗过敏药马来酸氯苯那敏的感冒药。 分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者应避免使用含有苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复方制剂，因为这些药物有嗜睡的不良反应，易引起事故。,例五：扑热息痛过量使用,扑热息痛过量可引起肝脏坏死 （1）长时间大剂量服用。 （2）服用时同时饮酒3杯以上。 （3）肝脏疾病患者服用。 （4）将它与其他含有扑热息痛的头痛、感冒药以及别的药物混合服用。 （5）成人24小时内服用的剂量不应超过2克。,孕妇服用过量的扑热息痛可 能会提高胎儿患哮喘的几率,选用感冒药的注意事项,含阿司匹林的药物，会刺激肠胃和影响凝血功能

13、。特别注意：高血压、有消化性溃疡患者慎用。 避免重复用药导致剂量“叠加”，摄入过量： 对乙酰氨基酚：可能产生急性肝脏毒性，导致药源性肝炎。 非那西汀：易导致肾脏损害，对小儿可引起肾衰竭、出汗过多而虚脱、肾乳头坏死等不良反应。,选用感冒药的注意事项,甲亢、糖尿病、高血压、孕妇和前列腺增生慎用含有盐酸伪麻黄碱的感冒药。 服药后如出现口干、多汗、头晕、嗜睡、皮痒、心动过速、复视等（非药物正常反应），应立即停药。 感冒不可滥用抗菌药，需在医生指导下使用。 儿童剂量不得过大，时间不应太长。服药期间避免饮用含酒精的饮料。,用药禁忌,泰诺、白加黑、日夜百服宁： 如果同时服用胰岛素和降糖药 ，用药时间应间隔4小时以上 。 康必得：含葡萄糖酸锌 ，不要和四环素 、硼酸、碳酸盐和氢氧化物等配伍使用，注意餐后服用，以减少对胃部刺激。 新康泰克：甲亢、冠心病、心肌梗塞患者应慎用或禁用。而且，这类药物不能和单胺氧化酶抑制剂同时服用。,谢谢！,