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1、,高热,大冶市中医医院急诊科,Company Logo,高热惊厥的基本知识,知识点提问,基本知识,。发热，又称发烧，是指致热源直接作用于体温调节中枢，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。,发热概述,发热程度判断,每个人的正常体温略有不同，而且受许多 因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。因此判断是否发热，最好和自己平时同样条件下的体温相比较。,发热程度判断,以腋温为例，发热程度可划分： 低热、中等热、高热、超高热 低热型（37.538） 中热型（38.139） 高热型（39.140） 超高热型（41） 口腔温度比腋下高0.2 0.4度，直肠温度
2、又比口腔温度高0.3 0.5度。,间歇热 体温骤然升高到39以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作。,稽留热 体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l,热型,弛张热 体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上,波状热 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热,热型,回归热 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替,发 热 的 热 型 与 疾 病,常见伴随症状,咽喉痛、咳嗽、咳痰 寒战 淋巴结肿大 肝脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 出血现象 关节肿痛和意识障碍,发热的中医
3、病因病机,（一）伤寒感受风寒之邪，卫阳闭塞或营卫不和；或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪化热，邪热炽盛从而发热。 （二）温毒风温之邪上受，卫气失于宣扬，或温邪内盛，气分蕴热，或邪入营血，热毒炽盛从而发热。 （三）湿热外感湿邪或湿邪侵入热化，留恋三焦，湿热熏蒸从而发热。 （四）寒湿外感寒湿或湿邪侵入寒化，阳气被郁，郁而发热。 （五）暑湿暑湿侵入，湿郁于内，暑蒸于外，从而发热。,高热的中医分类,中医高热分外感高热与内伤高热 外感高热：凡因外感邪毒所致，以体温升高（38.5以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，既称外感高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。 内伤高热：内伤发热是指以
4、内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。,高热的鉴别诊断,（一） 中医鉴别诊断 1.外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。实热多见于外感中期，热势较高，病情较急，变化较速，多有热盛伤阴，可见谵语、神昏、动风之象。 2.凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴 。内伤发热
5、起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。其热一般为波动无常，时高时退，缠绵难愈。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱无力等症。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞壅遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。 多起于它病之后，必见其它内伤之证候。内伤之发热多属虚热，或本虚标实之热，或见于外感迁延，正气已衰之后期阶段， （二）西医鉴别诊断 1、感染性发热 细菌性，病毒性，支原体，衣原体，霉菌性，其他致病微生物。 2、 非感染性发热 风湿类疾病，内分泌疾病，过敏性疾病，血液系统疾病，
6、肿瘤。,辅助检查,1血白细胞和中性比列增高提示细菌感染 2淋巴比列增高提示病毒感染 3幼稚细胞增多提示白血病 尿常规 大便常规 其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查,持久性高热并发症,心、脑、肝、肾的功能有损害 脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞损害） 细菌性气管炎、细菌性支气管炎 肺炎、中毒性心肌炎 中毒性休克,高热病人的护理,(1)卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次并作好记录。 (2)诊断未明确前，不能过多使用退热药。 (3)体温在395C以上者，应给予物理降温，用酒精或温水擦浴，高热无汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。 (4)高热患者宜
7、半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少3000ml。 (5)体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。 (6)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。 (7)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。,护理措施 加强病情观察,生命体征 按要求测量体温 体温在39度以上应每4小时测体温一次，39度以下每日测4次。,护理措施 发热三期,特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 保暖,高 热 持续期,特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。 表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼 吸深而快；心率加快；头痛
8、、头晕、食欲不 振、全身不适、软弱无力。安全护理,退热期,特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。 表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。关注出入量平衡,体 温 上升期,护理措施 加强心理护理,护理措施 促进患者舒适,休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新 鲜，定时开窗通风。 补充营养和水分： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。 口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。 皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保
9、暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。 必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。,高热的急救处理,（一）急救处理 1、 退热措施（1 ）物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯） （2）口服解热镇痛药物：巴米尔、百服宁、速克痛等。 （3） 辨证应用口服中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、藿香正气胶囊等；清开灵口服液；严重高热伴有烦躁、谵语者可用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散。 （4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日34次。 （5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。 （6）静脉注射醒脑静2040ml，加入250ml5
10、葡萄糖液中静脉滴注；或清开灵2040ml，加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注。 （7） 静脉注射来比林0.9g加入250ml5葡萄糖液中静脉滴注。 （8） 消炎痛栓剂：2550mg，纳肛，每日12次。 应用解热镇痛药应密切注意其对血液系统及肝肾功能的影响。 2、支持疗法 保障充足的液体、热量、电解质及营养物质的供给。 3、针对病因治疗 抗微生物治疗。,（二）中医治疗急救处理 （1）退热 1)针剂 a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫、气分发热。 b.鱼腥草注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫、气分发热。 c. 醒脑静注射液：本品系安宫牛黄丸改制而
11、成，每毫升含生药1克，肌注每次4毫升，每日1-3次；或每次10-20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，对肺系感染高热疗效较好。 d.银黄注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫、气分发热。 e.穿琥宁注射液：每次400640mg，加入5葡萄糖液250500ml中，分2次静脉滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、细菌性痢疾。 f.清开灵注射液：每次2040ml，加入5葡萄糖液250ml中，静脉滴注，每日1次。适用于营分高热。 g.大蒜注射液：每次20-40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，每日1次，适用于霉菌感染性高热。,2)药物擦浴 a.用荆芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，
12、得微汗而解，适用于风寒外感高热。 b.用麻黄10克，薄荷15克，用法及适应症同上。 c.石膏水：用20%石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热。 3)针刺 一般选穴，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。 亦可用柴胡注射液，银黄注射液进行穴位注射。常取曲池（双）、足三里（双），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小时一次，至大热已退为止。 4)滴鼻 a.三解素滴鼻剂（湖北中医学院附院研制），由柴胡、双花、连翘、青蒿等组成，经提炼成31%的蒸馏液，每次每侧鼻腔3-4滴，每半小时至1小时滴一次，退热效果较好。 b.复方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等组成，制成40%的蒸
13、馏液，用法同上。,5)灌肠 a.大黄枳实汤：生大黄15克，枳实15克，甘草10克，山药15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右），每隔2-4小时一次， 体温下降后应视病情而减少灌肠次数或停用。本方适用于各种外感高热。 b.清热灌肠汤：生石膏30克，连翘15克，荆芥15克，薄荷15克，芦根30克，赤芍15克，煎水取汁200毫升，用法同上。本方适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热。 c.大柴胡汤：柴胡15克，大黄15克，枳实15克，黄芩15克，半夏10克，白芍15克，煎取200毫升，用法同上。本方主要用于胆系高热所致之高热。 d.大承气汤：大黄15克，枳实15
14、克，芒硝20克，厚朴15克；或用大黄30克；或用蕃泻叶30克。各煎取汁150-200毫升，用法同上，其中大承气汤对急性坏死性胰腺炎效果较好。 以上灌肠诸方，均应冷却后使用。,（2）增液 1）10%养阴针（重庆市中医研究所研制，生地：麦冬：玄参=0.5:1:1)用食盐调至等渗；或10%增液针（重庆市中医研究所研制，生地：麦冬：玄参=1:1:1 ）用葡萄糖调至等渗；用500-1500毫升静脉滴注，适用于高热伤津。 2）或用10%葡萄糖液，5%葡萄糖盐水，林格氏液1000-2000毫升静脉滴注。 3）增液汤灌肠。,（3）止痉 凡高热伴抽搐，牙关紧闭，颈项强直，甚则角弓反张者称为“痉”，即热盛动风。乃
15、热邪亢盛，引动肝风，风火相煽所致。法当急治其标，可选用下列方法（同时配合退热、增液等方法）。 1)针刺：主穴为百会、人中、大椎；备穴为少商、委中。 2)灯火蘸法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准印堂、人中、颊车、角孙、神阙、大椎等穴，一触即起，可听见“啪”声，有止痉速效。 3)止痉散：用1.5克，每日1-2次。 4)琥珀抱龙丸：每次1丸，每日3次。 5)至宝丹：每次1粒，每日3次。 6)紫雪散：每次1支，每日3次。 7)醒脑静注射液：用法同上。,（4）开闭 高热闭证，即热入心包，多为热邪内陷所致，每见神昏谵语，口禁目闭，两手握固，痰壅气粗。治当醒神开窍，可选用下列方法（同时应配合退热、增液等法治之
16、）： 1)针刺：用三棱针于十宣放血；或刺人中、曲泽、委中，使之出血；亦可针刺人中、涌泉、素寥。 2)安宫牛黄丸：每次1丸，每日3次，用于热闭。亦可用万氏牛黄清心丸、紫雪丹，用法同上。 3)清开灵针：每次用2040毫升，加入5%葡萄糖液250毫升中静滴，用于热闭，亦可用于痰闭。,（5）固脱 脱证多为高热炽盛，邪毒内陷，阴精耗竭，阳气欲脱所致，即所谓阴竭阳脱，每见大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。救治方法是： 1)针灸：凡阴脱者可用灸法，阳脱宜用针刺。取神阙、关元、气海，采用灸法，每穴灸15-20分钟；或针刺素寥、内关，配少冲、少泽、中冲、涌泉，一般中强刺激，留针，间断捻转。 2)参脉针：用50-100毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中静滴，适用于阴脱。 3)红参：10克，水煎频服，用于阴脱。 4)参附针：用10-20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，适用于阳脱。 5)参附汤：红参10克，制附片10克，水煎频服，
