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1、心电图基础 心律失常,ICU 郑献红,心电图基本波形,心电图基本波形：P波，QPS波群，ST段，T波和U波 P波-心房的除极化（激动） 波群-心室的除极化（激动） ST段,T波,U波-心室的复极化（恢复）,P波-代表左右心房激动的时间，正常0.12秒。正常P波在导联、aVF,和V4到V6直立，aVR倒置；在导联和aVL中则 不定。P波时间不超过0.11秒，电压不超过0.25Mv,振幅高见于高血压、肺心病、先天性心脏病。,PR间期和PR段 PR间期是右房被激动到心室激动的时间，正常为0.120.21秒，PR0.12秒见于交界区心律，旁路传导或正常变异。PR段是P波终了到心室波间的等位线，心房复极
2、异常、心房梗死、心包炎、心率过快时PR段可下移。,QRS波群心室除极波 心室激动总的时间0.050.10秒。若0.12秒说明室内传导延长，如束支传导阻滞。,PR间期和PR段 PR间期是右房被激动到心室激动的时间，正常为0.120.21秒，PR0.12秒见于交界区心律，旁路传导或正常变异。PR段是P波终了到心室波间的等位线，心房复极异常、心房梗死、心包炎、心率过快时PR段可下移。,T波心室复极波 正常人T波在导联、V4V6直立。V1 、V2的T波多倒置。T波呈圆顶，轻度不对称，若尖耸对称，可疑急性心肌缺血还尖于高血钾。T波在胸导联不低于同导联R波1/10，心肌炎症、电解质紊乱、植物神经功能失调、
3、药物、脑血管意外时T波可低平或倒置。,QT间期正常QT间期不超过RR间期的50%。当心率大于90次/分，QT逐渐延 长，可超过RR的一半。QT延长可以是先天性的，更多是后天或得的。心肌损伤、脑血管疾病、低血钙、低血钾、低温、抗心律失常药物、降压药可使之延长。QT延长反映心室复极延迟甚至不均匀，是造成室内折的条件，可能导致严重的室性心律失常，如尖端扭转性室速或室颤。,U波是T波后的一个低振幅波。它于T波方向一致，但振幅不超过T波的50%。 U波倒置，与T波方向不一致，常见于低血钾、高血压及主动脉关闭不全。,常见的心律失常,正常窦性心律：正常窦性心律被定为60100次/min的窦性节律 窦性心动过
4、速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏，窦性静止和逸搏,窦性心动过速：心率超过100次/min的单纯的窦性心律。成人窦性心动过速心率通常在100180次/min. 常见于交感神经兴奋性增加或迷走神经兴奋性降低的情况。 病理状态的窦性心动过速的治疗必须去除基础病因（比如感染、甲亢、心衰、酒精戒断）,窦性心动过缓：心率60次/min的窦性心律。 颅内压增高、甲减、或使用-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂、髙钾血症、呼吸睡眠暂停综合征、血管迷走反射,窦性心律不齐：最常见的原因是呼吸因素。呼吸性窦性心律不齐是一个正常现象（特别是儿童和青少年）。由于呼吸的不同时相迷走神经兴奋性变化，正常心率随吸气增加，呼气时
5、下降。,窦性停搏，窦性静止和逸搏：在规律的窦性心律中，有时应迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间里窦房结停止发放激动，心电图上见规则的p-p间距中突然出现p波脱落，形成长p-p间距与正常的p-p间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。,此图是II导联，P-P间期基本规则出现，0.72S， 可见两个长的P-P其间，第1个为 288S，第2个为0.6S，与正常P-P间期不成倍数关系,室上性心律心律失常,房性和房室交界性期前收缩 阵发性室上性心动过速 房室交界性心律 心房扑动和心房纤颤,阵发性室上性心动过速：可分为房性心动过速，房室结折返性心动过速、房室折返心动过速。三个或三个以上连
6、续出现的室上性早搏。QRS时限、形态正常（伴室内差异传导或原有束支传导阻滞除外）。心率160250次/分，节律规则.该类心动过速发作时有突发、突止的特点。,连续出现快速QRS-T波裙,P波辨认不清, QRS形态正常,心律绝对匀齐,频率为187/分,心房扑动：P消失，代之以有规律的锯齿波（F波），频律为250350次/分。F波与QRS波群的比例可固定，则R-R间期相等；可不固定，则R-R间期不等，心室率不规则；QRS波群形态正常。,P波消失,代之以大小、形态相同的F波, R-R间隔匀齐,房室间呈2:1传导,房颤转窦律 前4个QRS波群前面无P波,而以f代替, 从第5个QRS波开始为窦性的P波下传
7、,心房颤动：P波消失，代之以形态、大小间隔均不等颤动波（f波），频率为350600次/分。R-R间期绝对不等；QRS波群形态正常。,室性心律失常,室性期前收缩 室性心动过速 加速性心室自主节律 尖端扭转型室速 心室纤颤,室性早搏：出现提早的宽大畸形的QRS波，QRS群时限0.12S。T波往往与主波方向相反；可呈二联律、三联律。其前没有和它有关的P波；代偿间期多完全。,在II导联中可见第2、5、8、11个QRS波群提早出现,其前面无与之相关的P波, QRS-T波群宽大畸形,时间0.16S, T波与主波动方向相反,代偿间歇完全. 宽大畸形的QRS波群正好落在前一个正常窦性下传的QRS-T波的顶峰上
8、, 这样的早搏容易发生室性心动过速或室颤,室性心动过速：简单的说就是连续3个或3个以上的室早。心室率在100250次/分。P波常埋入QRS波群内，若能发现P波，则有时可见房室分离现象（即P波与QRS波无关，P波的频率慢于QRS波的频率）、心室夺获现象（即P波之后有一个略为提前的形态正常的QRS波群）。,室速 此图中第2个QRS宽大畸形, 提早出现并连续出现15次,时间0.12S; T波与QRS主力波向相反,频率为170次/分左右,室颤：QRS-T 波群消失，代之形状不同，振幅大小不一，极不均匀的颤动波，波幅越来越小，直至电波消失成一直线。频率在150-300/分。,室颤 QRS-T波群消失,出
9、现一系列大小、形态、 间距不同的低小波,频率极快(200500次/分),室扑 QRS-T难以辨认,代之以连续快速相对规则的 大振幅波动,频率250次/分,房室传导阻滞,AVB：P-R间期大于0.20S，一般呈固定延长。P-R间期虽未超过0.20S，但与过去心电图相比，心律相近或增快，P-R间期延长了0.04S。间期超过相应心率P-R间期最高值。,此图为II导联,P波直立,时间、电压均在正常范围, P-R时间延长达0.32S,明显超过正常范围,AVB型：1）P-R间期逐渐延长，直至一次QRS波脱落。2）R-R间期逐渐缩短，继以一个较长的R-R间隔。 3）长R-R间隔小于任何两个短的R-R间隔。,
10、此图位II导联,第1个P-R间期为0.28S, 第2个P-R间期为0.36S, 第3个只有P波出现,无QRS波群, 第4个P-R间期恢复至0.28S,周而复始,符合文传导的特点,AVB型 1）P-R间期固定，时限可正常或延长。 2）P波有周期性不能下传心室，房室比例呈2：1、3：1传导。 3）QRS波的脱漏，形成一个与窦律周期呈整倍数关系的长R-R间隔。,P波规律发生,频率65次/分,P-R间期0.16S, 每2个P波,只有一个能下传心室,房室传导比例为2:1,AVB：1、心房与心室各自激动，P波与QRS波无关，各有各自固定规律。P-P间隔及R-R间隔均匀、齐。2、P波数目多于QRS波数，P-P间距 R-P检举 3、QRS波可正常或宽大而畸形。 4、有心室夺获则为高度AVB，频率多超过40/分。,P波规律出现,频率71次/分,但与QRS波无关 .此图系aVF导联,P波落在QRS波群的不同部位, QRS波群的频率为38次/分,P频率QRS频率,QRS时间正常,洋地黄效应,高钾血症心电图,低钾血症心电图,谢谢,
