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1、强直性脊柱炎不可怕 达标治疗降服它 -强直的自我管理篇 宁波李惠利医院风湿科刘伟丽,鱼和渔：学会自我管理,学会和掌握科学的疾病评估方法 常用的强直性脊柱炎评估工具 ASDAS 坚持长期用药，监测不良反应 按时复诊，与医生保持良好的沟通 做自己疾病的主人 您有能力管好自己 在医生指导下，您能学会如何管理 系统和工具帮助您实现自我管理 可以活得更好，活得健康，寿命更长,学会自我管理 做自己疾病的主人,内 容,强直性脊柱炎可怕吗？ 达标治疗-核心机密 我的身体，我做主,这是你的心理历程吗？,你的人生会是这样的吗？,我的人生又会是这样的吗？,强直性脊柱炎是个什么鬼,骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎、膝关节、
2、踝关节等出现了炎症：慢性（半年）、反复、进展,关节外表现-容易被忽略,六问知底,一问：男女 二问：年龄 三问：时间 四问：晨僵 五问：家族 六问：药效,生物制剂时代的到来,与传统药物的区别1,1、原料与一般药品不同 利用现代生物技术，借助某些微生物、植物或动物来生产所需的药品,与传统药物的区别2,2、生产工艺也不同,从DNA到恩利恩利的生产流程,细胞培养,细胞库,提纯,配方,不同细胞,不同方法、试剂、参考标准,不同操作、洗脱条件,基因相同但载体不同,不同介质，反应器培养环境,先进、严格的生产及质量监控,每一批恩利均需要： 43天的制造过程； 经过16个实验室，31道抽检程序！,与传统药物的区别
3、3,3、药理活性高、毒副作用小,生物制剂：精确制导弹,传统药物：地毯式轰炸,18,早期AS是治疗的最佳时机,AS病理进程的顺序,晚期阻断TNF 抑制破骨细胞 + 刺激成骨细胞 新骨形成（增加骨赘）,早期/长期阻断TNF 抑制炎症 抑制骨质增生,炎症细胞浸润 破骨细胞 骨炎/附着点炎/滑膜炎等,脂肪沉积 钙化，骨化,在软骨和骨破坏之前使用TNFi 可达到有效阻止疾病进展,？,不可逆,二、达标治疗-核心机密,问题 1、疼痛能否完全反映病情？ 2、血沉、CRP能否完全反映病情？,来自治疗糖尿病和高血压的成功经验,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,简单化 可
4、操作 可对比 便交流,Treating to target？,如何设立目标,ASAS治疗AS的目标,症状和体征 发病程度 疼痛 晨僵 疲乏 功能 脊柱活动度 活力和参与社会活动的能力 生产力 结构损伤 中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏 生活质量 社会经济因素 有偿工作、病假、出勤和矿工、退休,综合评估 每3月1次,1、炎症缓解,CRP、血沉 关节/脊柱MRI,如何控制炎症-第1步,如何控制炎症-第2步,AS病情活动（疼痛、晨僵、血沉、C反应蛋白） 同时符合以下至少一种条件 之前经2种NSAID充分治疗皆失败（4周） 有髋关节受累者，或持续外周关节炎患者经传统DMARD充分治疗但疗效欠佳者
5、 常规治疗无效的有肌腱端炎症状的患者 发病时间早，尤其是小于18岁 合并关节外表现,这需要多长时间,一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中，治疗1年后50%的患者达到临床缓解，但只有15%患者的MRI炎症完全消失（根据全身MRI结果），而这些患者都达到临床缓解 临床缓解的病人70%没达到MRI缓解,Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,2、临床缓解,借助两个工具 BASDAI ASDAS-CRP,BASDAI评估临床疾病活动性,Zochling J. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63 Su
6、ppl 11:S47-58. Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,ASDAS首个联合患者自评和急性期反应物,近年ASAS提出ASDAS以更好地评估AS疾病活动性 优选ASDAS-CRP，备选ASDAS-ESR,ASDAS-CRP = 0.12背痛 + 0.06晨僵持续时间 + 0.11患者总体评估 +0.07外周关节肿胀或压痛+0.58（CRP+1）的自然对数 ASDAS-ESR = 0.08背痛 + 0.07晨僵持续时间 + 0.11患者总体评估 +0.09外周关节肿胀或压痛 + 0.29ESR的平方根,Machado P et a
7、l. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53. Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,ASDAS的临界值：临床缓解定义为ASDAS1.3,Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):47-53. Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.,有临床意义 的改善,较大改善,疾病 不活动,中等疾病 活动度,高疾病 活动度,很高疾病 活动度,ASDAS2.0,现实条件下，这些指标,解决办法,1、中和医疗的慢病管理 2、手机app
8、:风湿中心,方法一,患者版APP安装,使用微信“扫一扫”功能，扫以下二维码,3、功能恢复,BASMI BASFI,常用的中轴活动度检查方法,BASMI,ASAS 核心参数,BASFI2分为正常,达到正常功能水平是ASAS缓解标准之一 达到正常功能水平的定义为：BASFI2分,Calin A et al. J Rheumatol. 1994;21:2281-5.,38,为什么要坚持锻炼,39,1、适当锻炼，尤其是拉伸锻炼，对维持强直性脊柱炎患者的功能：脊柱功能、髋关节功能都有帮助，降低了BASFI、BASMI评分 2、锻炼，可以稳定病情，减少疾病复发 3、锻炼，可以减轻疼痛和晨僵 4、锻炼，可以
9、增强免疫功能，减少感染发生 5、坚持锻炼的患者组中，残疾的发生率更低,稳定期的功能锻炼，和定期服药，同样重要,达标治疗,1、临床缓解： ASDAS1.3 2、炎症完全消退: 血沉、CRP正常 MRI提示骨髓水肿完全消退 3、功能改善：炎症控制+功能锻炼+专业测量 BASFI、BASMI,AS病程越短, TNF拮抗剂疗效越好,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63:665-670.,何时窗子打开，你可以开始治疗 何时窗子关闭，丧失治愈机会,Window of Opportunity,治愈疾病的唯一办法是 早期尽快缓解病情 维持足够长的时间不复发,停
10、药永远是医生的最终追求,不是所有的病人都能停用药物，也不是所用的病人都不能 相信大部分疾病在侵犯人类之前都给人类留了一个窗口，如果你恰好在窗口打开之后，还没关上之前用上了合适的治疗，这个病人最终就可以“无药缓解”了，如果真的关了这扇窗确实就真的“无药缓解”了。,三、我的疾病，我做主,如何管理饮食 如何管理行为：坐、站、睡 如何坚持锻炼 自我评估病情,三、我的疾病，我做主,患者疾病自我管理专家,强直性脊柱炎评估,强直性脊柱炎评估,强直性脊柱炎评估,强直性脊柱炎评估报告,课程小结,早期、炎症期的治疗是AS治疗的窗口期 达标治疗是降服AS的关键和秘诀 疾病自我管理-借助于专业人事、专业app的帮助，实现疾病的完全控制：治愈,寄语,与医生一起 有信心 用积极的态度 做自己的主人,
