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1、第十章 母婴保健法律制度,一、母婴保健法概述 二、母婴保健法的主要内容 三、母婴保健技术鉴定 四、母婴保健的行政管理和法律责任,第一节 母婴保健法概述,背景： （1）儿童优先，母亲安全已成为国际社会的共识； （2）目前我国劣生的现象依然很严重,我国出生缺陷监测资料表明，出生缺陷已逐渐成为发展中国家婴儿和儿童死亡的主要原因。我国是世界上出生缺陷高发国家之一，被称为出生缺陷的“珠穆朗玛峰” 我国每年约有80万至120万出生缺陷儿出生，占全国出生总人口的4%至6%，将近全球每年出生缺陷儿总量的20%。自1996年至2010年，增长幅度达到70.9%。,地中海贫血患者,广东省每年新增4000多名重症地
2、中海贫血儿,腭 裂,手术前 手术后,连体畸形,美人鱼综合症,无脑儿,我国妇幼卫生发展历程,1、50年代，改造旧接生婆、推广新法接生， 2、60年代，组织妇产科医生为主的医疗队，深入农村，开展了防治子宫脱垂、闭经和小儿不良为中心的普查普治工作。提出要重视妇幼卫生工作。 3、70年代，主要是开展计划生育工作，同时积极推广新法接生，做好妇幼保健工作。 4、80年代，1980年卫生部制订了妇幼卫生工作条例，1986经过试行和修改，正式颁发。对妇幼卫生工作的任务、组织机构、人员编制以及有关政策等，进一步做了明确的规定。 5、90年代，出台了中国妇女发展纲要中国儿童发展纲要。 6、中华人民共和国母婴保健法
3、1994年10月27日公布 ,自 1995年6月 1日起施行；母婴保健法实施办法 2001年由国务院公布。,目的：为了保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质，根据宪法，制定本法。 调整对象：从事母婴保健服务活动的机构及其人员，母婴保健服务的对象和当事人。 工作方针：国家实行以保健为中心，保健和临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主的工作方针。 我国母婴保健工作主要分为两个阶段：婚前保健和孕产期保健。 国家“十二五”规划以改善民生为核心，将妇女儿童主要健康指标列入经济和社会发展规划，明确提出到2015年人均预期寿命提高1岁，达到74.5岁，孕产妇死亡率降到22/10万，5岁以下儿童死亡率降到14
4、，婴儿死亡率降到12，为妇幼卫生事业发展指明了方向。,一、婚前保健,是指医疗保健机构针对准备结婚的人进行的婚前卫生指导、婚前卫生咨询、婚前医学检查等服务。,婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育； 婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问 题提供医学意见； 婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能 患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。,二、母婴保健法的主要内容,婚前医学检查,据卫生部统计，2001年，全国实际参加婚检人数 879万人，检出对婚姻有影响的传染病患者 14万人，其中性传播疾病 20000余人，艾滋病病毒携带者和艾滋病病人 84人，精神病患者 15000多人，严重遗传疾
5、病患者 6500人。 2002年婚检的疾病检出率则达 9.29，主要以生殖系统、内科疾病和传染性疾病为主，这一数字意味着每 10对新人中就有一对因健康原因应暂缓结婚、不宜结婚、不宜生育等。 2003年10月施行婚姻登记条例后全国婚前保健工作受到严重影响，婚检人数急速下降，只有以前的十分之一。,具体来说： 一、全身检查 了解心、肺、肝、肾等重要脏器有无异常。 二、生殖器检查 隐私权受到保护 三、辅助检查 常规必检项目有血常规、尿常规、乙肝表面抗原、快速转氨酶快速转氨酶和梅毒初筛的快速血浆反应素环状卡片试验。 其他特殊检查包括询问病史、物理检查和实验室等常规检查，根据结果进一步选用其他各种辅助检查
6、，如染色体核型分析、激素测定、活组织病理检查、B超等。,拒绝婚检的理由：不愿花费时间、认为婚检没效果、对婚检过程恐惧、不想暴露隐私、觉得自己身体很好、怕相互间不信任、认为婚检费用过高、没必要在婚前考虑生育的事、常规体检可以替代婚检、婚检机构的服务态度和服务质量差等九种。 支持婚检理由：几百元，比大办酒席、拍几千元的结婚照花得更值当；发现隐瞒病情者，减少畸形儿的数量。,婚前医学检查意见,对指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内，医师应当提出医学意见，男女双方应当暂缓结婚 婚前医学检查由县级以上妇幼保健院或者经设区的市级以上卫生行政部门指定的医疗保健机构负责 接受婚前医学检查人员对检验结果持
7、有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定证明,二 、孕产期保健,指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供的母婴保健指导、孕妇、产妇保健，胎儿保健，新生儿保健等全程系列的医疗保健服务。,1、孕产期保健服务内容：, 母婴保健指导 孕妇、产妇保健 胎儿保健 新生儿保健,孕前保健，针对孕育健康后代提供医学意见,为孕产妇提供卫生、营养、心理方面咨询、指导、定期检查等服务。 主要包括孕期、分娩期、产褥期等阶段的系统保健,胎儿生长发育监护、咨询及医学指导,1.新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗 2.建立儿童保健手册，定期健康检查 3.预防接种 4.推行母乳喂养,“第一口奶丑
8、闻”,2013年9月16日，新生儿在医院喝“第一口奶”，背后暗藏金钱交易，而多美滋等企业被曝出贿赂医生和护士。奶粉企业多美滋以多种形式给医院、医生和护士打钱，在金钱交易下，医院的白衣天使，强行给新生的婴儿喂食多美滋奶粉，使婴儿习惯多美滋奶粉的味道，产生依赖，进而排斥母乳。多美滋在天津一个地区，花费在医院上的维护费每年就超过三百万。 9月17日，国家卫生计生委办公厅发出通知，要求严格执行母婴保健法及其实施办法、母乳代用品销售管理办法等规定，严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳替代品，对违法规定的机构和人员将依据有关规定从严查处。 处理结果对116人违规接受的费用全部予以收缴，13名问题比较严重的违纪
9、违规人员予以严肃处理，1人受党内严重警告处分、吊销执业证书；1人受党内警告处分；4人被免职，并处吊销执业证书、扣发绩效工资、暂停执业活动。,2、产前检查诊断：,对患严重疾病或者接触致畸物质，妊娠可危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，应当对孕妇予以医学指导。 医师发现或怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。,案例：8次产检之后,诊断时发现有下列情形之一的，医师应说明情况，提出终止妊娠的意见：,胎儿患有严重遗传性疾病的； 胎儿有严重缺陷的； 因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。,严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定,严禁利用超声技术和其他技术手段
10、进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。 对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，由省级卫生行政部门指定的医疗保健机构按规定进行。,本来生男生女都是一样的，但由于有的男性患有伴性遗传疾病，所以妻子怀孕后需对胎儿的性别加以选择，以利于优生。 目前人类共有190多种伴性遗传隐性疾病，如白发病、色盲、肾原性尿崩症等；有十多种伴性遗传显性疾病，如佝偻病、遗传性慢性肾炎等。隐性遗传多数是母传子，显性遗传为父传女。 因此，要根据男性所患遗传病的种类来决定胎儿的性别。例如血友病是伴性遗传隐性疾病，如果患病男性与正常女性结婚，则所生男孩正常，所生女孩为致病基因携带者，这样
11、的夫妇应生男孩。与隐性遗传相反，患有遗传显性疾病的男性与正常的女性结婚，所生女孩有病，男孩正常。 可见，伴性遗传病的遗传是有规律可循的，应在医生指导下慎重选择胎儿的性别，以避免新的遗传病儿出生。,患有伴性遗传疾病，应选择胎儿性别,3、新生儿出生医学证明,又称出生医学证明，是依据母婴保健法出具的、证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得等公民身份的法定医学证明。 以省、自治区、直辖市为单位统一编号，不得跨省使用或借用，必须由批准开展助产技术服务并依法取得母婴保健技术服务许可证的医疗保健机构签发。,4、产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷报告,发生孕产妇死亡及围产儿死亡应及时上报。新生儿在医疗保
12、健机构死亡的，医疗保健机构应当及时出具死亡证明，并定期向所在地计划生育部门通报；新生婴儿父母应当持婴儿死亡证明在48小时内，向当地县级生育行政部门或乡镇人民政府、街道办事处计划生育工作机构报告。 发生新生儿出生缺陷应及时上报，出生缺陷由相应科室填具报卡，经医疗保健机构审核上报。,三、母婴保健的技术鉴定,指接受母婴保健服务的公民或提供母婴保健服务的医疗保健机构，对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断或医学鉴定结论持有异议所进行的医学技术鉴定。,1、医学技术鉴定组织,省、市、县级人民政府应当分别设立母婴保健医学技术鉴定组织，统称母婴保健医学技术鉴定委员会,分为省、市、县三级办事机构设在同级妇幼保健院
13、内，负责其日常工作； 其组成人员，由卫生行政部门提名，同级人民政府聘任，其名单应当报上级卫生行政部门备案； 从事医学技术鉴定人员的条件是：有临床经验；有医学遗传学知识；有主治医师以上的专业技术职务。任期4年，可以连任。,公民可在接到诊断结果证明之日起15日内，向当地母婴保健医学技术鉴定委员会提出书面申请，同时填写母婴保健医学技术鉴定申请表，提供与鉴定有关的材料。 医学技术鉴定委员会自接到申请之日起30日内作出鉴定结论。在进行鉴定时，必须有5名以上成员参加。 特殊情况，可延长，但不得超过90日。如鉴定困难，可向上一级当医学技术鉴定委员会提出鉴定申请，30日内作出鉴定结论。省级为终极鉴定。如鉴定有
14、困难，可转至有条件的医疗保健机构进行检查确诊，出具检测报告，由省级医学鉴定委员会作出鉴定结论。,鉴定程序：,四、母婴保健的行政管理及法律责任,卫生及计划生育委员会 妇幼健康司,1、行政主管机关管理职责： 依照法律法规及国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，对从事母婴保健工作的机构和人员实施许可，并核发相应的许可证书； 对母婴保健法及相关法规的执行情况进行监督检查； 对违反母婴保健法及相关法规的行为，依法给予行政处罚；,2、母婴保健专项技术许可的法律规定,母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法： 凡开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术和终止妊娠手术技术服务的医疗保健机构，必
15、须经卫生行政部门审查批准，取得母婴保健技术服务执业许可证。,人员资质要求: 从事婚前医学检查的医疗、保健机构人员，须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可 从事遗传病诊断、产前诊断的医疗、保健机构人员，须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可，须经设区省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可 从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的医疗、保健机构人员及从事家庭接生的人员，须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得相应的合格证书。,母婴保健技术服务执业许可证有效期为3年。有效期满后继续开展母婴保健技术服务的，由原发证机关重新审核认可。,手术台上涨价，门诊被查封,10月14日下午，18岁的吴昭群和男
16、友张蕾在清溪银山门诊部做人流手术，双方说好费用460元，但上了手术台3分钟后，费用却涨到了7700元。张蕾向媒体表示，银山门诊部医生在手术台上说他女友有宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈囊肿，但事后他和女友换了医院检查，根本没这些病，而且子宫还在手术过程中被弄破了。 10月17日，广东省、市卫生执法人员前往该门诊部调查处理。,经初步调查核实，发现该门诊部涉嫌存在未取得母婴保健技术服务执业许可证开展终止妊娠；使用未取得处方权医师开具处方；允许注册地点未变更到该门诊部的护士从事诊疗技术规范规定的护理活动等违法违规行为。目前，市卫生局已责令该门诊部停业整顿，并予以查封，待进一步核实该门诊部的违法违规行为后，将依法立案严厉查处。,法律责任,行政责任 包括以下两种情况：一是未取得国家颁发的有关合格证书，有相关情形以上地方人民政府卫生行政部门应当予以制止，并可以根据情节轻重给予警告或处以罚款； 二是经考核取得相应合格证书的从事母婴保健的工作人员违反规定出具虚假医学证明、文件或违反母婴
