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1、浅谈血管造影,张利勇 副主任医师 山东省聊城市人民医院神经外科 2011.12.20,讲起血管 造影，使我无 限怀念宣武医 院进修的日子。,主动脉弓及大血管,共干,起源,左椎起源,颈外动脉,颈内动脉 颈段、岩段及破裂孔段,颈动脉球,颈动脉球,跨跃颈外动脉主干,跨跃颈外动脉主干,少见的颈总低分叉,左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉,Types of the tortuosity,无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表正常位置,枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管,左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉,选择性颈内动脉造影
2、，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行,无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。,迷走的颈内动脉,颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段,正常垂体后部明显的血管染色,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,原始三叉动脉1,原始三叉动脉2,三叉动脉1,三叉动脉3,支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉；小箭指向漏斗部，PCOA从颈内动脉发源处变宽，AC
3、A大脑前动脉MCA大脑中动脉。,脉络膜前,脉络膜前,Willis环,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧,大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉,1、穿支 2、颞前动脉 3、脉络膜后内动脉 4、脉络膜后外动脉 5、胼周后动脉 6、颞下后动脉 7、距裂动脉 8、顶枕动脉,椎基底动脉系统,1、左侧椎动脉 2、脑膜后动脉 3、小脑下后动脉 4、基底动脉 5、小脑下前动脉 6、脑桥外侧支 7、小脑上动脉 8、大脑后动脉 9、小脑半球支 10、SCA的小脑半球支 11、小脑引上动脉,1、右椎动脉 2、左椎动脉 3、脊髓前动脉 4、小脑下后动脉 5、基底动脉 6、小
4、脑前下动脉 7、脑桥支 8、小脑上动脉 9、大脑后动脉 10、后交通动脉 11、颈内动脉,起自颅外,莱芜-雪野湖,我们目前开展的项目,“十二五”国家科技支撑计划项目 缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究,颈动脉内膜切除术 颅内外血管搭桥术 颈动脉支架置入血管成形术 颅内动脉支架置入血管成形术 颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗,60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引 起的（ ACST、ECST、NASCET研究资料） 。,我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万（卫生部2010年统计资料）。,颈动脉粥样硬化性狭窄,手术（CEA）,单纯药物,介入支架,颈动脉斑块性
5、狭窄的三种治疗方法,颈动脉狭窄CEA与内科治疗的随机对照（欧美多中心多实验组大宗病例研究）,ACAS：无症状颈动脉粥样硬化研究；ACST：无症状颈动脉外科试验；ARR：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉外科试验；NASCET：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；VA：退伍军人事务部,颈动脉硬化狭窄治疗原则,1. 稳定斑块，限制、延缓其进展 - 药物治疗 2. 取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 - 内膜切除 3. 重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形,。,* Ringleb PA， e
6、t al. Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment: A meta-analysis. J Vasc Surg 2008;47:350-5.,国际多中心多实验组大宗病例研究认为:手术比介入支架治疗住院费用低;远期再狭窄率较支架低；且不需要长期口服抗凝药物*。 所以欧美实验组仍认为：“CEA”是治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的“金标准”。,CEA,CAS,VS,CARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS,2011年最新美国14个研究
7、中心公布的脑血管病治疗指南 Result ：CEA：级推荐、A级证据 CAS：级推荐、B级证据 推荐药物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷,CEA(颈动脉内膜切除术）,典型颈动脉分叉部斑块,溃疡,泥沙样软斑,颈内外动脉起始部斑块,管腔狭窄70%,环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块（剖面可见溃疡形成）：,术前,术后,术后,CAS手术前后的颈动脉超声对比,本课题的开展适应了国家大病预防的方针，“颈动脉内膜切除术”病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。,国外资料显示在大规模开展CEA手术的区域，缺血性脑卒中的发病率可以下降40%，也就是说，如果我国完全普及该手术可以每年减少近200万例病人，有比较大的社会意义。,CAS(颈动脉置入血管成形术）,Process,2011指南汇总多个实验组的结果：,搭桥手术图片：,术后病人TIA发作消失,谢 谢,
