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1、儿童跌落伤害干预流行状况及干预措施,宁夏疾控中心 2014年04月,目 录,跌倒的定义 儿童跌倒伤害流行状况 儿童跌倒伤害危险因素 儿童跌倒伤害干预策略和措施,跌倒的定义,跌倒（Falls）： 是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。 （1）同一平面的跌倒WHO （ICD-10） （2）从一个平面至另一个平面的跌落,包括（根据ICD-10） ：,1）在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒 2）涉及溜冰、滑雪、滑旱冰或滑雪时的跌倒 3）由于被别人碰撞或推动引起的在同一平面上的跌倒 4）在被他人运送或搀扶时跌倒（包括在被运送时意外坠落） 5）涉及轮椅上的跌倒 6）涉及床上、椅子上、其他家
2、具上的跌落 7）涉及运动场设施上的跌落,8）在楼梯和台阶上跌倒和跌落 9）在梯子上、脚手架上跌倒和跌落 10）从房屋或建筑结构上跌落或跌出 11）从树上、悬崖上跌落 12）潜水或跳水引起的损伤，除外淹溺和沉没 13）在同一平面的其他跌倒 14）从一个平面至另一平面的其他跌落 15）未特指的跌倒,不包括：,1）被别人加害 2）故意自害 3）跌落（入）： 牲畜动物伤 火焰或燃烧的建筑物烧烫伤 水中（伴有淹溺或沉没）溺水 机械（运转中）器械伤,跌坠伤的严重性：,跌/坠伤的严重性一般与跌坠时的高度、伤害部位和伤害性质有关 伤害部位和常见的跌/坠伤：骨折、扭/拉伤或脱臼、割伤或其他开放性创伤、擦伤或浅表
3、性伤、脑震荡、器官系统伤等等。肢体的骨折和头部损伤很常见 跌/坠落后的颅脑损伤、脊椎损伤以及骨折容易导致死亡或终身残疾 跌/坠伤是导致我国0-17岁儿童永久残疾的首要原因，主要由于颅脑、颈椎和脊髓的损伤造成 我国儿童的常见损伤情况下肢多见,儿童跌倒伤害的流行状况,跌倒 是造成儿童伤害的主要原因（前三位） 是引起儿童非致死性伤害和残疾的首要原因 发生率：北京城乡儿童跌/坠伤的发生率 6.89% 跌落是014岁城市儿童因意外伤害而死亡的第三大原因，是非致死性伤害的首要原因!,跌倒疾病负担,儿童跌倒伤害的危险因素,儿童跌倒伤害的危险因素的Haddon 矩阵,(一)儿童自身相关因素,1.生长发育程度
4、2.认知发育程度 3.冒险行为 4.同伴影响 5.性别 6.家庭经济状况差贫穷 7.其他因素,(二) 致伤因素作用物,1.消费者产品 2.娱乐设施和场所 3.其他因素,(三) 环境因素,环境因素（儿童成长的现实环境）包括： 1.物理环境 2.社会经济环境,(四) 治疗和康复因素,1.院前因素 2.医院救护因素 3.康复治疗因素,儿童跌倒伤害干预 策略和措施,（一）“5E”干预措施：,-教育干预(Education) : 健康教育; 加强儿童看管 -技术干预(Engineering): 安全的消费者产品 -强制干预(Enforcement): 加强立法, 强化执法 -环境干预（Environme
5、nt): 安全的环境 -评估干预/急救干预（Evaluation/Emergency care）: 改善急救和康复医疗设施质量,(二) 干预策略和措施,1.工程方面的策略和措施 提供安全的消费者产品工程技术方面 (包括设备的安装和服务）) 国家质量监督局相关部门负责制定相关的产品安全法律法规,安装门窗和楼梯护栏,1) 实施房屋和建筑物规制，强制2层及2层以上楼房安装窗户的护栏和窗口限位器；房顶和阳台安装护栏；室内楼梯顶部和底部安装楼梯门 2)增加建筑物的楼梯踏板的深度（踏板宽度），限制每层台阶的高度,3) 制定标准和法规，保证游乐场设施和游乐场所的安全 4) 重新设计育儿家具和其它产品，减少倾
6、翻危险,儿童相关家具玩具,2.环境方面的策略和措施 1)社会环境 政府及卫生部门应将其纳入疾病预防控制工作中 开展儿童伤害监测工作，识别、评估危险因素；积极开展干预措施效果评价研究，探索有效的干预措施 整合家庭、学校及社区力量开展社区综合干预工作,2) 高危场所和物理环境 创造安全的家庭环境 创造安全学校、安全幼儿园 创造安全的社区环境,3.法律和法规策略及措施制定法规，强化执法 要求开发商为房檐、窗户和楼梯安装护栏和窗口限位器，限制窗户的最大开启宽度（ 2层及以上窗户的开启宽度应小于100毫米） 制定标准，限制运动设施的高度（欧洲建议在1.5米以下） 为游乐场地面和运动设施表面材料厚度制定标
7、准（用厚约23-31cm的抗冲击表层材料，如沙子、木板等用于预防游乐场设施相关的伤害）,制定游乐设施定期安全维护的法规 立法禁止婴儿学步车或“暴走鞋”的使用，或要求厂家对产品进行调整 不断强化现行法规和执法力度；对新的儿童家具或玩具的立法要及时，执法要不断强化,4.教育策略和措施 提高公众伤害预防的知识和技能 教育一定要与其它措施相结合才最有效(结合工程措施、法规建设等使用) 学校开展相关的健康教育课和课外活动 通过教育活动提高受众(家长等)的知晓力 对高危家庭实施支持性家庭巡查和教育 举行针对父母和保健人员的大众媒体活动和运动,预防儿童跌倒的核心信息,家长：,加强对儿童的看管,不要将儿童单独
8、留在家中 五岁以下儿童应在家长的视线内活动, 距离应在一臂以内 不要将婴儿单独放在任何家具上（如可变桌子、床、沙发、童车或自行车等） 不要带婴幼儿到楼梯上、开启的窗户上、以及容易颠覆的家具上玩耍 教育儿童注意识别危险警示标志，远离危险环境 教育儿童不要在楼梯上推拉玩耍，不要跳级或下冲，防止跌伤和踩踏 教育儿童，参加滑冰、单轮轮滑和滚轴溜冰应佩戴头盔和护腕等安全防护装置,家庭、学校、幼儿园：,两层及两层以上的楼房,应安装窗户护栏和窗口限位器。护栏应选择竖向排列、间距为10 厘米宽的栏杆，避免使用横向栏杆，以免儿童攀爬 窗户和阳台边没有孩子可攀爬的桌子、凳子等家具；低矮窗台应有防护栏 楼梯应当有扶
9、手,室内楼梯的顶部和底部应安装楼梯门，以防儿童从楼梯上坠落 婴儿避免使用学步车；不要将婴儿单独放在任何家具上（如可变桌子、床、沙发、童车或自行车等）,家庭、学校、幼儿园：,儿童床周围的地板上放置地毯等软性防护材料，以防儿童摔出时受伤；睡床应靠墙壁并有护栏 增加室内、外照明，保证视线清晰 保持地面不湿滑；在浴室或雨雪天气应使用防滑垫 清除地面障碍物（电线、地毯的边角等）; 使固定设备的埋件不高出或低于地面 使用抗冲力的海绵等包裹家具锐利的边角，以防儿童碰伤 室内使用抗碎玻璃或给玻璃贴膜,户外场所、娱乐场、社区,保持运动场地表平整（填平孔洞和车辙）;运动器械维修状况良好;在器械下面的水泥地上放置填
10、充垫 户外游乐设施要使用橡胶、木板、树皮或沙子做器械和地表材料 及时清除社区公共场所的安全隐患，如加强建设工地安全巡查、覆盖孔洞、缝隙,清除突起物等,防止儿童坠落或绊倒 加强游乐场的设计、安装、检查和维护制度，使某些装置（如滑梯）在高度和结构上更安全,院外急救技能培训,如果孩子发生跌倒或坠落,应密切关注跌倒后孩子的反应。如果某一部位疼痛或有困倦表现，应赶快就医 如果孩子头部受伤，导致意识不清，要立即叫救护车;同时，将意识不清的孩子侧卧，手放在头下,保持呼吸畅通,等待救护 如果可能有骨折，儿童跌倒后不要移动,例1_“影像之声”看社区儿童步行安全,例2_青海省学校跌倒伤害综合干预项目,干预措施：教
11、育和环境改善措施 学校加固楼道防护栏 铺设塑胶跑道 增设警示语和标示 结果: 学生的伤害预防知识知晓率达到95%以上，跌/坠伤发生率由10.9%下降到6.0%以下。,例_广东省疾控中心中小学生运动伤害学校干预项目（连平县）,干预措施： 健康教育活动 学校场所整治（学校体育/活动场所、对运动器械实施保护性处理、楼梯设止滑带，分上下通道） 体育课安全要求等 干预结果： 知识提高了9.6-40.3% 危险行为下降了13.6-33.5% 伤害发生率降低了50.4%；元善镇干预后发生运动伤害的人数减少了2201人；连平县6-15岁儿童伤害占全人口伤害构成从2005年的16.1%降低到2007年的2.4%,
