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1、儿童健康管理适宜技术,新洲区妇幼保健院 蔡原斌 2012年八月,生长,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程，是质的改变。,生长发育的规律 1、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异,生长发育的个体差异 因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生
2、长发育的“轨道”、或特征、潜力及趋势。,遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。,体格生长常用指标及 测量方法,体重、身高（长）、头围、胸围、坐高（顶臀长）、上臂围、皮下脂肪,【操作方法】 1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位 。,体重,一、体重 体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和。是反映近期营养状况的客
3、观重要指标之一。正常足月新生儿平均体重为3Kg (2.5-4Kg). 不同年龄阶段体重的计算方式: 6月：体重（Kg）=出生体重+月龄0.7 7-12月：体重（Kg）=出生体重+60.7+（月龄6）0.3 2-12岁：体重（Kg）=年龄（岁）2+8 倍数计算：6月、12月、24月、36月在已知出生体重的情况下分别为2、3、4、4.6倍 按体重增长速度计算：出生3个月内每周长180-200g，3-6月为每周150-180g6-9月为每周90-120g、9-12月为60-90g,体重的测量： 应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使
4、用杠杆称测量体重。 婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg； 幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg； 年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。,身长（身高）,身长是代表头部、脊柱、何下肢长度的总和。3岁以下监测勇仰卧位，称身长。3岁以上为立位，称身高。足月新生儿平均身长50cm(46-53cm).身长不同计算方式： 公式：6月：身长（cm）=出生身长+月龄2.5 7-12月：身长（cm）=出生身长+月龄2.5+（12-6）1.5. 一岁身长为75cm。2岁为85cm 2周岁以后：身高（cm）=年龄5+75 倍数计算:周岁身长为出生身长1.5倍，4岁为出生身长2倍 速度计算：1-6个月每月长2
5、.5cm,7-12月每月长1.5cm，周岁75cm， 2岁为85cm,身高的测量： 3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到0.1 cm）。 3岁立式测量身高。,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,身高的增长注意点,头围、胸围、坐高,头围是反映脑和颅骨的发育。新生儿
6、平均为34 cm,1岁时约为46 cm.2岁为48 cm,5岁为50 cm 胸围代表胸廓何肺的发育。出生时小于头围1-2 cm,1岁时与头围相等，1岁后胸围超过头围厘米数等于周岁减1 坐高是头顶到坐骨结节的长度。出生时占身长66,4岁时为60,6岁后小于60。,6.头围的测量： 正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至0点，读书精确到0.1cm。,2岁后增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长规律,出生平均34cm； 1岁时46cm； 2岁时48cm ； 5岁50cm， 15岁时接近成人5458cm。 头围的
7、测量在2岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。较小的头围常提示脑发育不良，头围过大常提示脑积水。,胸围测量： 3岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至0点（精确到0.1 cm）。,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸-围生长曲线,cm,坐高（顶臀长）测量,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量
8、,卧位量,3岁,上臂围测量（左） ： 侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到0.1 cm）。,筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良,颅骨,囟门何骨缝的闭合，是反映颅骨的骨化过程，前囟出生时1.5-2 cm，出生后岁头围增大而稍增大，6个月后逐渐变小，1-1.5岁闭合。后囟出生时已近闭合或很小，一般6-8周后闭合。颅骨骨缝在3-4个月闭合。,牙齿,牙齿芬乳牙何恒牙两种。 乳牙在46月开始萌出，迟的可到10-12月，左右对称，先下后上，1周岁为68颗，2-2.5岁乳牙出齐，共20颗。 恒牙在6岁左右开始出第一颗。,
9、儿童体格发育的评价,常用指标:体重、身长（身高）、坐高、头围、胸围等。 常用参数: 年龄别体重：用于评价个体或群体的营养及发育情况。对近期营养状况变化较敏感。 年龄别身高：适用于远期营养状况的监测。身高变化短期内不易观察到。 身高别体重：即每厘米身高的标准体重，是判断近期营养状况的常用参数。,体格生长评价 身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法等进行等级评价。我市要求按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重等指标执行均值离差法中的五级评价法。,体格生长评价 发育水平 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况
10、。,小儿到成人时，头、躯干、上肢和下肢分别增长了2、3、4、5倍。,评价结果表示 （1）等级划分：三等、五等、六等 （2）测量值的计算,评价结果表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价 （1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄,生长速度 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 身材匀称,【注意事项】 1.每项测量有记录，注意患儿体位安全。 2.操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。 3.测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼貌。,
