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1、蛋白质能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition,PEM,泸州医学院附属医院儿保科 唐章华教授,概述 主要见于：岁以下婴幼儿，表现消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱。 临床分三型 消瘦型能量供应不足为主：A 浮肿型蛋白质供应不足为主：B 消瘦-浮肿型介于上二者之间： 世界范围内的发病情况,病因 Etiology 长期摄入不足： 食物供应不足 喂养不当 不良饮食习惯 疾病因素： 消化吸收障碍： 消耗量过大： 感染： 需要量增多：,蛋白质不足,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 白蛋白 酶功能代谢低下 Ig免疫低下,病理变化：Pathology 病理生理：Pathoph
2、ysiology,能量不足, 糖原消耗低血糖,脂肪消耗血胆固醇 肝脂肪浸润,细胞外液量 水电解质紊乱 细胞内K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量比重,一、新陈代谢失调 1.蛋白代谢失常：使血清总蛋白和白蛋白减少，发生低蛋白性水肿。 2.糖代谢失常：常出现血糖偏低 3.脂肪代谢失常：可导致肝脂肪浸润和变性。 4.水盐代谢失常：全身总液量相对为多，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。 5、体温调节能力下降：,二、组织器官功能低下 1.消化功能低下：易发生腹泻 2.循环系统功能低下：引起心搏量减少， 血压偏低，脉博细弱。 3. 泌尿系统：尿浓缩能力和比重减低 4.中枢神经系统处于抑制状
3、态：精神抑 制与烦燥不安交替出现 5.免疫功能：淋巴结和胸腺缩小使非特异性 及特异性免疫功能均低下，引起多重感染。,临床表现 Manifestations 体重不增是最早的症状，继之体重下降； 表现：消瘦，皮包骨状，或可有低蛋白水肿。 本病的特点：皮下脂肪按一定顺序减少而消瘦； 皮下脂肪消失的顺序： 腹部 躯干 臀部四肢面部, 严重病例：器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。C,并发症 Complications 营养性小细胞贫血： 微量营养素缺乏： 各种感染： 自发性低血糖：
4、辅助检查： 血清白蛋白 胰岛素样生长因子,诊断 Diagnosis 根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。 体重低下（underweight）（W/A） 体重同龄、同性别人群中位数 生长迟缓（stunting）（H/A） 身长同龄、同性别人群中位数 消瘦（Wasting）（W/H） 体重同性别，同身高人群中位数,营养不良人体测量评价,摘自儿童保健学第3版,治疗 Treatment 原则：积极处理危及生命的重症； 祛除病因 ，治疗原发病； 改善营养质量和喂养方法 ； 防治结合。,具体措施： 1、护理。 2、祛除病因，治疗原发疾病。 3、处理急危症，治疗并发症及支持疗法 4、调整饮食 从小量开始，逐渐增 加，据病情调整 D 5、促进消化 补充维生素、消化酶、 同化激素 中医中药,预后 Prognosis 影响预后因素 发生年龄 病情程度 持续时间,预防 Prevention 预防为主 防重于治 采取综合措施预防 1）合理喂养 2）合理生活制度 3）疾病防治 4）生长监测,总结： 重点： 营养部分： 能量代谢 ，三大营养成分的RNI； 婴儿喂养 母乳特点和母乳喂养的优点 配方奶定义，牛奶的配制估算 婴儿食品转换的原则 营养不良 原因，主要临床表现，诊断标准，治疗原则,谢谢大家,
