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1、热带病学总论,海南省人民医院感染科 林 锋,热带病学,热带病是指热带和亚热带常见疾病统称。 热带病学是以研究热带病防治为主要任务的学科。 热带病学的核心内容是热带传染病。因此热带病学基本概念和核心内容与传染病学基本一致。,传染病学,第一节 传染病的特征,什么是传染病？ 由病原微生物感染人体后产生具有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。,有病原体（pathogen） 有传染性（infectivity） 有流行病学特征 （epidemiologic feature） 有感染后免疫 （postinfection immunity）,基本特征,流行病学特征,传染病的流行需有传染源,传播途径和易感人群
2、这三个基本条件. 传染病的发病可分为散发性发病,流行,大流行和暴发流行. 传染病发病率在时间上(季节分布),空间上(地区分布),不同人群(年龄,性别,职业)中的分布.,感染后免疫,免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫. 感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大差异.,潜伏期：检疫工作的依据 前驱期：非特异性甚至缺失 症状明显期：存在顿挫型 恢复期：可残余病理、生化改变及 传染性 复发与再燃 后遗症,临床特点,病程发展的阶段,发热：感染性/非感染性 三个阶段:体温上升期,极期,体温下降期. 热型:稽留热,弛张热,间歇热,回归热,不规
3、热. 皮疹：外疹/内疹或粘膜疹 注意: 时间、分布、次序、形态(斑丘疹,出血疹,疱疹,荨麻疹) 毒血症状:疲乏,全身不适,厌食,头痛,肌肉关节骨骼疼等,严重者可有意识障碍,谵语,中毒性脑病,呼吸衰竭及休克等表现. 单核-吞噬细胞系统反应： 肝脾肿大,常见症状体征,荨麻疹,第二节 感染与免疫,共生状态 (commensalism) 机会性感染 (opportunistic infection) 感染谱 (infection spectrum) 首发感染（primary infection） 重叠感染 (superinfection) 重复感染（re-infection）,感染的基本概念,病原体被
4、清除 隐性感染/亚临床感染 显性感染/临床感染 病原携带状态: 潜伏性感染,感染过程的表现（感染谱）,潜伏 显性 携带状态 隐性感染 病原体被清除,频度,病原体清除,病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程.病原体能否被清除或定植下来进而引起组织损伤、炎症和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来自外界的干预等因素有关。,隐性感染(亚临床感染),隐性感染仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，只能通过免疫检查才能发现。 在大多数传染病中,隐性感染是最常用见表现,其数量常远超显性感染(10倍以上). 隐性感染结束后,大多
5、数病人获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除. 少数病人可转为病原携带状态,病原体持续存在于体内,成为无症状携带者.,显性感染（临床感染）,显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力。如甲肝和伤寒等。 但有些传染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而发病。如细菌性痢疾。,病原携带状态,无明显临床症状而携带病原体。 按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者或慢性携带者。,潜伏性感染,病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。,侵
6、袭力：指病原体侵入机体并 在机体内生长、繁殖的能力。 毒力：包括毒素和其它毒力因子。 毒素包括外毒素和内毒素 数量 变异性,传染过程中病原体的作用,保护性免疫应答 非特异性：天然屏障（皮肤、黏膜及其分泌物等），吞噬作用（单核吞噬细胞系统），体液因子 特异性：细胞免疫，体液免疫 变态反应 特异性,免疫应答,第三节 传染病的发病机制,传染病的发生与发展,入侵门户 机体内定位 排出途径,直接损伤 毒素作用: 内毒素、外毒素 免疫机制,组织损伤的发生机制,第四节 传染病的流行过程及影响因素,传染源：患者、隐性感染者 、 病原携带者 、受感染的动物 传播途径：呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播
7、血液传播 其他 人群易感性,流行过程的基本条件,自然因素： 自然疫源性传染病/人兽共患病 社会因素,影响流行过程的因素,第五节 传染病的诊断,临床症状和体征,临床资料,发病年龄、职业、季节、地区、 生活习惯 预防接种史 过去病史 集体发病史 家族史,流行病学资料,一般检查： 三大常规、生化检查 病原学检查： 直接检出 分离培养 分子生物学检测： 分子杂交 、聚合酶链反应（PCR）,实验室检查,免疫学检测： 特异性抗体检 特异性抗原检测 免疫标记技术 细胞免疫功能检查 其他： 内镜检查、影像检查、活检,第六节 传染病的治疗,一般及支持疗法： 隔离、护理和心理治疗、营养 病原/特效疗法： 抗生素、化学制剂、抗毒素 对症疗法： 减轻痛苦、保护重要器官 水和电解质平衡 其他： 康复疗法、中医中药、针灸疗法,治疗方法,第七节 传染病的预防,病人及时上报 甲类（强制管理） 乙类（严格管理） 丙类（监测管理） 接触者 检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携带者 治疗、教育、调整岗位、随访观察,一、管理传染源,主要针对 呼吸道传染病 消化道传染病 虫媒传染病 寄生虫病 消毒（物理/化学） 预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）,二、切断传播途径,特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫 抗毒素、特异性抗体 * 儿童计划免疫是关键,三、保护易感人群,
