《窦性心律及窦性心律失常-诊断学ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《窦性心律及窦性心律失常-诊断学ppt课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、窦性心律及窦性心律失常,一、窦性心律： 凡是由窦房结发出激动所形成的心 律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 常或基本正常心律。窦性心律包括一般 窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过 速、窦性心律不齐。,YCR,一般心电图机描记不出窦房结激动 的电位，因其电压过于微小。但在大多 数情况下，窦房结产生的激动均可传至 心房，使心房除极产生P波。所以在心电 图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 房激动波（P波）来推测窦房结活动的。,YCR,二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）： 必须同时具备以下四条： 1 P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波,即PI、II
2、、III、 avF直立，PavR倒置； 2 P波频率 60100bpm； 3 P-R间期 0.12； 4 同一导联内P-P间距差值0.12 。,YCR,YCR,YCR,心房除极的方向：右上 左下；P电轴 15 75 ，通常60 ，所以PI、II 、III、 avF 直立，PavR倒置； 窦房结自律性最高：60100bpm； 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.120.20 小于或大于此值，均 为异常；,YCR,正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-
3、P间距差值0.12 ， 这是人为规定的一个界线，用于区分窦性 心律与窦性心律不齐。,YCR,二）、窦性心动过速： 1.窦性P波，PII 、PavR 2. P波频率100bpm；（一般情况下，很少超过150bpm） 3. P-R间期 0.12。,YCR,临床特点： 1.心律不绝对匀齐； 2.其频率易受外界因素、神经张力的 影响； 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 按压后，HR又逐渐增快； 4.ST段有时下移； 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。,YCR,三）、窦性心动过缓： 1.窦性P波，PII 、PavR ； 2.P波频率60bpm(一般在4060bpm）； 3. P-R间期 0.12。
4、,YCR,临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢； 3.窦缓如40bpm时，需与2：1窦房阻滞或房早二联律未下传相鉴别； 4.老年人、运动员正常心律可相对较缓。,YCR,四）、窦性心律不齐： 1.窦性P波，PII 、PavR ； 2. P-R间期 0.12； 3.同一导联内P-P间距差值0.12 ，节律不整。,YCR,1.呼吸性窦性心律不齐： 1）.P波为窦性P波，且其形态恒定； 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其 快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可 使心率转为规整。
5、3）.多见于儿童及青年，成人少见。随 年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。,YCR,2.非呼吸性窦性心律不齐： 较少见，心电图改变同上，但P波频 率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄 等。,YCR,3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化： P波振幅出现大小不同的变化（大 P窦房结头部、小P窦房结尾部），但 不出现逆P； P-R间期发生长短变化，但都超过0.12。,YCR,三、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。 窦性静止时间较长时，常出现结性逸 搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不 齐之间缺乏明确界线。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。,YCR,YCR,四、病态窦房结综合征（SSS）： 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称SSS。,YCR,常见的SSS心电图表现： 1.明显而持久的窦性心动过缓； 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 3.心动过缓过速综合征； 4.双结病变。,YCR,
