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1、鼻息肉术后的护理查房,概述,什么是鼻息肉？ 鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部；其次为筛窦亦可见于上凳窦部。肉眼观察鼻息肉呈粉红色，表面光滑湿润，触之相当柔软，好像剥了皮的熟葡萄。其切面可见扩张的囊腔，腔内积有粉冻状或灰白色的粘液性分泌物。,概述,鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型: 1.过敏性息肉、 2.炎症性息肉、 3.鼻后孔息肉。,概述,（1）过敏性息肉。常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基
2、底膜有明显增厚（玻璃样变化），上皮可有化生。 （2）炎症性息肉。单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。 （3）鼻后孔息肉。这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过
3、重等症状。鼻塞致使分泌物滞留，可诱发鼻窦炎，此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉可将鼻腔完全填满，甚至将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。,病因,鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。 变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得 鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。 慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐 形成息肉。,典型症状,A、持续性鼻塞，嗅觉减退。 B、闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。
4、C、伴有流涕，头痛、耳鸣、耳闷和听力减退等。,诊断依据,1.常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。 2.有以上症状和体征。 3.X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。无骨质破坏及颅底缺损。,鼻息肉可引的并发症,一是如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害,有的甚至会发生恶变.鼻息肉若治疗方法不当或治疗不彻底极易复发,尤其是筛窦源性鼻息肉. 二是少数巨大息肉可引起侵袭性并发症.那些生长较快、体积巨大的息肉,会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁:继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位.,治疗原则,1.小息肉以内科药物治疗为主。 2.药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。 3.多发性
5、或复发性息肉行常规手术治疗。 但鼻息肉的治疗主要为手术切除,随着鼻内窥镜技术的发展 ,鼻内窥镜下鼻息肉摘除术较传统的鼻腔内息肉摘除和上颌窦根治术有入路较深 ,创伤小 ,愈合快 ,缩短住院时间 ,预防息肉复发的特点 ,特别是对副鼻窦息肉及鼻腔内息肉摘除后复发者效果更好。,个案介绍,姓 名：龚伟 性 别：男 年 龄：28岁 住院号：0486033 诊 断：双侧鼻息肉、双侧鼻窦炎,个案介绍,主 诉：鼻塞半年余 现病史：患者半年前开始无明显诱因下出现鼻塞，渐重，近日来时有粘脓涕，偶有鼻根部钝痛，平日时有喷嚏及鼻痒不适，一月前来我院就诊，经检查诊断为“双侧鼻息肉”，经保守治疗后无明显改善，建议手术，患者
6、今来我院要求手术，拟诊为“双侧鼻息肉、双侧鼻窦炎”收治入院。 既往史：患者有鼻息肉手术史10年，否认有“高血压”、“糖尿病”史；否认有药物及食物过敏史；否认有重大外伤、手术及输血史。 个人史：患者生于原籍，现工作生活于盛泽，否认有日本血吸虫及疫水接触史，否认有工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认有特殊不良嗜好，不抽烟及酗酒，已婚，配偶健康。育有一子。 家族史：患者否认家族中有相同或类似疾病史，否认有家族性遗传病或传染病史,体格检查,T：36.4 P：78 次/分 R：18 次/分 Bp：130 / 80 mmHg 神志清，精神可，查体合作，皮肤粘膜无黄染,无皮疹，无瘀点、瘀斑，色泽、弹性正常
7、。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑、结膜无充血、水肿，眼球活动度良好，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大压痛，气管居中。胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，节律规整，语颤两侧相等正常，肋间隙正常。叩诊正常清音。两肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无明显扩大或缩小，心率78次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包块，移动性浊音（），肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，活动度正常。四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。,专 科 检 查,外鼻无畸形，双侧下鼻甲肿
8、大，色泽灰白，双侧中鼻道内见荔枝肉样新生物生长，及少量黄白色粘脓涕，通气引流差，中隔无明显偏曲。,手术准备,剪鼻毛 术前禁食6小时、禁饮4小时 术前30min肌注阿托品、鲁米那 术前、术中、术后病人的配合指导 及心理安慰。消除其恐惧。 用物准备：清洁卷纸，以备术后擦拭口腔分泌物。,手术经过,患者于2010-12-03在全麻下行经鼻内镜鼻窦摘除术，经过顺利，术毕安返病房。术后双侧鼻腔予藻酸钙及PVF医用膨胀海绵填塞止血，补液予头孢孟多抗炎，地塞米松抗炎消肿，卡洛磺钠止血，同时另加立止血静脉推注止血。,术后护理,1.按麻醉护理常规进行护理。全麻者，取去枕卧位头偏向一侧，待6小时后改半卧位，如采取半
9、卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。 2.严密观察病情的变化，监测生命体征。 3.严密观察鼻腔出血的情况，正确评估出血量， 指导病人将口中的血液全部吐出，勿咽下。同时观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，嘱患者若纱条脱出，切勿用手拉出，应及时报告医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。如出血量多时，可在鼻根部冰敷，遵医嘱给予止血治疗。 4.全麻清醒后6小时后可下床活动，抽取纱跳后或有出血者应卧床休息。 5.局麻者2小时后进半流质饮食，忌辛辣刺激性食物。全麻者清醒后6小时后进流质，第二日起软食，易进高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增加机体抵
10、抗力，防止感染，饮食宜温凉，忌进辛辣刺激性食物，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。 6.如病人出现剧烈疼痛，遵医嘱给予去痛片或安定以保证休息，并做好病人的心理疏导。,护理诊断,一疼痛 目标：病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适 措施：1.认真倾听病人主诉，观察疼痛持续时间、程度。 2.做好病人的心理护理，关心、安慰 病人。 3.疼痛剧烈时，遵医嘱应用止痛药，以缓解其症状。 评价：疼痛减轻或消失,护理诊断,二出血 目标：患者鼻腔内纱条干燥，取出纱条后无出血。 措施：1.观察鼻腔出血情况，正确评估出血量。 2.全麻清醒6小时后，协助病人去半卧位，可减少头部充血、出血。 3.患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时
11、应指导其张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。 4.如出血量多时，可在鼻根部冰敷，遵医嘱给予止血治疗。 5.饮食术后应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食，以增加机体抵抗力，防止感染。饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。 评价：患者无出血发生。,健康教育,预防感冒，注意保暖，以免影响创面愈合。 禁止吸烟,饮酒,进食辛辣刺激性食物。 指导病人正确擤鼻方法。（附：正确的擤鼻涕方法是，用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外擤，对侧鼻孔的鼻涕即被擤出。用同法，再擤另一侧。或者将头稍微仰起，使鼻涕向后流，再轻轻吸鼻，使鼻涕经后鼻孔排出，流入口咽部，再轻轻吐到纸上。） 勿自行挖鼻，防止鼻部外伤。 定期门诊换药，复查。,谢谢!,
