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1、艾 滋 病 （AIDS）,主讲：沈翠珍,教学目标,1.简述艾滋病的病原学和发病机制。 2.描述艾滋病的流行病学、临床表现、预防及护理。,一、概述,定义：艾滋病 Acquired immune deficiency syndrome “获得性免疫缺陷综合征”，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病 传播途径：主要通过性接触和体液传播,性质：HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，使机体细胞免疫功能严重破坏，出现各种严重机会性感染和恶性肿瘤，导致死亡,一、概述,属于逆转录病毒科慢病毒亚科 为球形，直径为90140nm 核心由单链RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶
2、外层包膜突起gpl20 ，与跨膜蛋白gp41非共价连接 结构蛋白 核心蛋白p24 ，基质蛋白p18,病原学,分2型HIV-1和HIV-2 热较为敏感（5630min、25以上浓度的乙醇、02次氯酸钠和漂白粉能灭活病毒 ） 甲醛、紫外线、r-射线不敏感 嗜淋巴细胞和嗜神经细胞 病毒和抗体同时存在，仍有传染性,病原学,第一课件网,流行概况 全世界艾滋病病毒感染者达万 万是年龄不足岁的少年 由北美、西欧向亚、非、拉流行蔓延 中国于年发现首例艾滋病感染病例 中国目前有艾滋病病毒感染者约100万，艾滋病病人约万 浙江省：艾滋病病毒感染者7500,流行病学,传染源 病人 无症状病毒携带者 病毒存在于：血液
3、、精液、子宫和阴道分泌物 ，唾液、眼泪和乳汁等,流行病学,传播途径 性接触 注射及血源途径 母婴传播 其他途径 高危人群 同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者和血制品使用者,流行病学,二、发病机制,免疫抑制CD4+细胞 免疫损伤表现 （1）T细胞数量及功能异常 （2）B细胞数量及功能异常 （3）自然杀伤细胞 （4）单核巨噬细胞数量和功能下降,CD4+T淋巴细胞受损方式,（1）病毒直接受损 （2）非感染细胞受损 （3）HIV感染干细胞 （4）免疫损伤,第一课件网,主要病理变化,机会性感染 免疫器官病变 中枢神经系统病变,三、临床表现,潜伏期：210年 病程：四期,急性感染期(1期) 无症状感染期(期)
4、 持续性全身淋巴结肿大综合征(期) 艾滋病期(期),急性感染期(1期) 血清病样症状 化验：血小板减少，CD8+T淋巴细胞升高，HIV抗原阳性 持续时间：3-14天,三、临床表现之分期,无症状感染期(期) 无任何症状 化验：可检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体 持续时间：2-10年,三、临床表现之分期,持续性全身淋巴结 肿大综合征(期) 全身两处或两处以上淋巴结肿大 性质：质地柔韧，无压痛，能自由 活动 活检：淋巴结反应性增生 无自觉症状 持续时间：3个月以上,三、临床表现之分期,艾滋病期(期) ： 体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗等 神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆
5、等 机会性感染：原虫、真菌、抗酸菌、病毒感染 继发肿瘤：卡氏肉瘤、NHL 继发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,三、临床表现之分期,肺部： 孢子虫肺炎：最常见 机会性感染死亡的主要原因 表现：间质性肺炎 其他：念珠菌、疱疹和巨细胞病 毒、结核菌、卡氏肉瘤也可侵犯,三、临床表现之系统表现,第一课件网,孢子虫病 白色念珠菌,巨细胞病毒 结核菌,机 会 感 染,卡氏肺囊虫 鸟分枝杆菌,消化系统： 机会性感染的常见部位 吞咽疼痛、胸骨后烧灼感 腹泻、体重减轻 肝脏肿大、肝功能异常 肛门慢性溃疡,三、临床表现之系统表现,中枢神经系统： 机会性感染 机会性肿瘤：原发性脑淋巴瘤和转 移性淋巴瘤 直接感染：艾滋
6、病痴呆综合征、无 菌性脑炎,三、临床表现之系统表现,脑病发生后从严重痴呆到死亡不超过6个月,皮肤粘膜： 肿瘤性病变：卡氏肉瘤 机会性感染 眼部 结膜炎 、视网膜炎、眼部卡氏肉瘤,三、临床表现之系统表现,四、实验室及其他检查,常规检查：三系降低，ESR增快 免疫学检查 ：T淋巴细胞亚群检查T细胞绝对值下降，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4CD8比值10 血清学检查 HIV RNA的检测：免疫印迹法、RT-PCR,HIV-1抗体检查 HIV抗原检查,第一课件网,五、治疗要点,抗病毒治疗 调节机体免疫因素：IL-2、GSF 并发症的治疗 支持及对症治疗 预防性治疗,抗病毒治疗,核苷类逆转录酶抑制剂
7、 ： 齐多夫定、双脱氧胞苷、拉米夫定 非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平 蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、英地那韦 抗病毒治疗的时机,当外周血HIV载量为每毫升血30000-50000拷贝以上，无症状病人CD4+T淋巴细胞低于350mm3，非终末期有症状者,并发症的治疗,卡氏肺孢子虫肺炎 ：戊烷脒 、复方磺胺甲噁唑 卡氏肉瘤 ：AZT与a干扰素联合治疗，或应用博来霉素、长春新碱霉素联合治 隐孢子虫感染和弓形虫病 ：螺旋霉素或克林霉素 巨细胞病毒感染 ：更昔洛韦 隐球菌脑膜炎 ：氟康唑、两性霉素B,预防性治疗,结核菌素试验阳性者异烟肼治疗 1个月 CD4+T淋巴细胞02X109/L者可用戊烷脒或TMP-S
8、MZ预防肺孢子虫肺炎 针刺或实验室意外感染者2小时内 用AZT等治疗，疗程46周,第一课件网,常用护理诊断、措施及依据 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 与艾滋病期常并发机会性 感染有关,六、护理要点,营养支持的护理 ：高热量、 高蛋白、高维生素、易消化 评估营养状况,隔离 病情观察 加强生活护理 用药护理,其他护理诊断,活动无耐力 与HIV感染和并发 各种机会性感染有关 腹泻 与并发胃肠道机会性感染 和肿瘤有关 社交孤立 与艾滋病人实施强制 性管理，采取严格血液和体液 隔离，被他人歧视有关,七、保健指导,广泛开展宣传教育和综合治理 严格管理血液制品 加强对高危人群的监测及国境检疫 对HIV感染者实施管理 做好疾病知识教育,对HIV感染者实施管理,定期或不定期的访视及医学观察 适当限制其活动范围，但要保证其工作、生活的权利，不被社会歧视 严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套 出现症状、感染或恶性肿瘤者，应住院治疗 已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应中止妊娠,谢谢,
