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1、新护士护理安全知识岗前培训,蚌医二附院护理安全小组 李长兰,护理安全与法律,医疗护理安全现状,( WH0)关于患者安全的报道 ： 在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。 美国每年死于医疗事故患者有44000人。 英国10的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。,护士从事工作复杂，则风险防范要求高,护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高,护士接触病人机会增多，则风险暴露概率就增高,护理工作特点,护士给病人实施静脉输液治疗，按照操作规程进行三查七对，并给予人性化关怀，病人感到
2、舒适满意，这就是高质量的护理，同时也是安全护理，但是如果将正确地静脉输液治疗用在错误的病人身上，病人的安全得不到保障，何谈护理质量？何谈病人满意？,护理安全的重要性,安全是质量的基础，质量是安全的保障；安全与质量是医院的灵魂，是医院的立院之本。,护理安全相关概念与隐患,护理安全与法律,护理安全定义,在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,广义：包括护士执业中的安全,具体表现为不发生护理不良事件,护理安全与法律,护理安全定义,从广义的角度和现代护理管理的发展看护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限
3、度以外的不良因素的影响和损害。目前来看是从病人的角度来讨论护理安全。,护理安全与法律,病人安全： 是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。病人安全是医疗护理治疗的一个重要组成部分。,知识链接安全管理,护理安全与法律,风险管理定义,风险管理是指医院采取必要的措施预防或 降低病人的意外或伤害事件，以达到降低医院 因此所造成的经济损失或威胁。,护理风险管理定义,护理风险管理是对现有的和潜在的护理风险的识别、评估和处理，采取正确决策消除或减少护理风险事件的发生，并把风险对患者和医院的危害及经济损失减至最低的管理过程。,护理风险管理过程主要包括四个
4、阶段： 风险的识别、评估、处理和效果评价。 风险管理目标： 以最少的费用支出获得最大的安全保障。,护理安全之风险级别,不 良 事 件,伤 害 事 件,护 理 差 错,医疗（护理）事故,事 故,差 错,事 件,捏 一 把 汗 差 点 出 错,护 理 纠 纷,无过失护理纠纷,有过失护理纠纷,护理差错,服务纠纷,护理事故,护理意外,刑事责任,民事责任,行政责任,护 理 纠 纷,护理活动中可能涉及的违法行为,疏忽大意与渎职罪,药物使用不当,护理记录涉及的问题,护理指导失误,违反法律法规,侵 权 行 为,违反法律法规： 1.护士未注册，独立从事护理工作 2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫
5、生部门调遣。 3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行 4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染,护理指导失误： 1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息 2.口服药服药方法指导错误,药品使用不当： 1.使用假；劣药品 2.精神类药品 3.毒；麻药品,护理安全相关制度、流程,护理安全管理制度 非惩罚性不良事件上报制度 病人入院安全告知书 护理安全查对制度 值班、交接班制度 患者告知制度 ,护理规章制度,护理不良事件报告制度,护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。 1、护理不良事件
6、是指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。 2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。,护理不良事件报告制度,3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。 4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。
7、5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,护理不良事件报告制度,6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。 7、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。 8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。,护理不良事件分类,1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未形成事实。 2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害。 3、轻度伤害不良事件
8、：有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处置方可康复。 4、中度伤害不良事件。 5、重度伤害不良事件。 6、极重度伤害不良事件。,患者告知制度,1、患者有权接受按其所能明白的 方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗时，应先向患者及家属进行详细的 讲解及解释，以使其明白治疗的 过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。 3、护士在讲解时应使用规范的 方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的 语言翻译人员，对语言表达不佳者使用文字资料与图示。 4、告知要在患者完全理
9、解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。,患者告知制度,5、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防方法和应急措施。 6、患者在病情不稳定的 情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。 7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能实施。 8）患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的 使用规定、防火安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。,患者告知制度,9、应用保护性约束时，应告知患者
10、家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。 11、操作中不得训诉、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦，无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。,患者告知制度,12、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外）均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的 目的、必要性，以征得同意。 13、各专科要根据本专科操作的特点
11、，制定具有专科特色的告知制度。,住院患者发生坠床的应急预案及流程 住院患者发生跌倒的应急预案及流程 化疗药物外渗时应急预案及流程 导管滑出时应急预案及流程 住院患者突然发生猝死应急预案及流程 住院患者自身时应急预案及流程 患者外出或外出不归时应急预案及流程 突然停电、停水时的应急预案及流程 .,风险预案、流程,患者坠床与跌倒防范制度,1、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌倒。 2、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行告知义务。 3、对年满60岁以上的老人，以
12、及曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间或外出活动。,患者坠床与跌倒防范制度,4、当患者不慎跌倒，护士应立即奔扑到现场，同时报告值班医生、护士长、科主任。 5、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征，判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。 6、医生到场后，为医生提供相关信息，协助医生进行检查、处理。,患者坠床与跌倒防范措施,1、当患者入院后应及时对患者作出评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，要告知患者及家属注意事项，并记录。 2、对有坠床高危因素的患者可在床头挂“预防坠床”的警示标识。 3、做好床边护理，加强巡视，向患者交代
13、如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者安全。,患者坠床与跌倒防范措施,4、病床高度适中，床两边加护栏，室内家具简洁、定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅助器材放置于床边。 5、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中；楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥。 6、协助生活护理及移动协助。,患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度,1、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即赶到患者身边，迅速查看伤情，初步判断有无危及生命的症状及体征，同时通知值班医生到场处理。 2、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处置，正确执行医嘱。 3、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室护士长及值
14、班护士长，护士长再据具体情况上报护理部。 4、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记录。,各种提示卡、警示标识,压疮的评估 坠床、跌倒的评估 导管滑脱的评估 药物外渗评估 ,风险评估,风 险 评 估,患者在住院期间私自进行治疗及护理操作,明确制止,单击添加,合理规避,特 殊 情 况 下 的 维 权,及时记录,强调风险,特 殊 情 况 下 的 维 权,我就拒绝，你能咋地？！,对待“被拒绝”我们怎么办？,告知权是行使决绝权的前提和基础 告知权不因为拒绝权而中断和免除 被拒绝的利弊及出现不同后果的补救,解决之道 完整的“拒绝治疗”记录 患方的签字 拒绝签字的说明,你有拒绝的权力 我有应对的办法,护理
15、安全与法律,王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。,护理案例,一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万,护理安全与法律,老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云第二天出现严重药物反应。,护理案例,引起医疗纠纷,护理安全与法律,病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。,护理案例,法院一审判决医院赔偿4.4万元,有一老年男性病人医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医
16、生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。 提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能 。,案例分析,一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。 不说护士有什么责任，但有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。 这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的,案例分析,某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分
