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1、第三十一章 重症监测治疗病室（ICU）,ICU （intensive care unit ）,1，译名： 加强医疗病房；加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心等。 2，I see you（ICU） 3，intensive therapy unit（ITU）,ICU的概念,重症监测治疗病室（ICU）： 是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率。,历 史,1958年美国在Baltimore city hospital建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有现代规模的ICU。 经过40多年的发展，ICU已成为医
2、院现代化建设的重要内容，ICU床位数在医院总床位数中所占比例常是医院医疗水平的标志。,国内ICU工作开展概况,80年代国内少数大医院开始组建ICU 2003年SAS（非典型肺炎）流行 2005年3月重症医学分会在北京成立 现在，全国各级医院纷纷组建各种形式的ICU 我院术后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科组建,第一节 围术期重症监测治疗,一、医院中危重病人的来源 1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院 2、到急诊科就诊的危重病人 3、住院病人中的危重病人,二，麻醉医生的临床工作,1、麻醉前 2、麻醉中 3、麻醉后,三、麻醉医生在重症治疗中的地位,麻醉医生既是围术期的内科医师，更是危重
3、病医学工作者。,第二节 重症监测治疗病房,一、ICU的体制和建设 （一）ICU的体制 1，专科ICU 2，综合ICU 3，部分综合ICU,（二）ICU的建设,1、病房与床位要求 麻醉科ICU的位置应与麻醉科手术室相临近 ICU病床数一般按外科总床位数的35%设置 每张病床应有1518m2的面积 有支持区域作为实验室、中心监测站、值班室等,2、仪器设备,（1）监测和专项治疗设备 循环系统 呼吸系统 神经系统 泌尿系统 内分泌系统 （2）诊断仪器设备 （3）护理设备,3、科学管理,建立各项医疗、护理规章制度 早会制度、交接班制度、会诊制度、药品管理制度、用药查对制度等 建立健全各种技术操作和诊疗常
4、规 呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常规、各种导管和引流管护理常规等,4、人员配置,医师与床位的比例一般为1：0.51.0 护士与床位的比例一般为3.0：1.0 除医师与护士外，ICU还需要多种专门人才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医学工程师、实验室技术、护理员、清洁工等,二、ICU的工作内容,（一）主要适应症 1、术后需行呼吸支持的病人 2、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人 3、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人 4、低心排血量综合征病人 5、各种原因导致的休克病人 6、严重代谢障碍的病人 7、急性肾功能不全或衰竭的病人 8、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人 9、急性药物中毒 10、呼吸
5、衰竭病人 11、CPCR病人 12、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人,（二）主要非适应症,1，脑死亡病人 2，急性传染病人 3，无急性恶化的慢性病病人 4，恶性肿瘤晚期 5，老龄自然死亡过程 6，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人,（三）日常工作内容,1，监测 包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与感染等。对不同病症的监测应有所侧重，一般分为三级。,3、治疗特点,（1）强调医护人员床边观察病情以及把监测得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治疗方案的重要性。 （2）各种疾病发展的共同通路。 （3）ICU病人的疾病涉及多个脏器，有时对各个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的。 （4）处理好原发病治疗和继发性病理改变治疗之间的关系。 （5）处理好支持治疗和替代治疗的关系。,（四）麻醉科ICU与原专科病室 的关系,1、ICU医师与原病房医师共同负责ICU病人的治疗。 2、ICU医师负有全面的责任。当遇有专科情况时，除做紧急处理外，应及时约请原病房医师会诊处理。 3、原病房医师每日应定期到ICU查房，并提出专科处理意见，原病房医师的医嘱应通过ICU医师执行，当有分歧时应请示上级医师商讨决定。 4、有关治疗的重要医嘱及病人的转回原病房的决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医师共同决定，或经主任查房后决定。,
