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1、李 杲,生 平 及 著 作,李杲，号明之，晚号东垣老人，宋金真定人。 脾胃论提出“内伤脾胃，百病由生。” 内外伤辨惑论阐明内伤外感疾病区别。 兰室秘藏,学术思想形成因素 及学术渊源,时代特点：宋金对峙，金元混战。 医界状况：局方影响依然存在。,学术渊源,内经中诸多脾胃论述。 难经十五难：“胃者，水谷之海，主禀，四时皆以胃气为本。” 张仲景 千金方 刘河间 张元素,主要学术思想,（一）论述脾胃 1、脾胃与元气的关系（生理） 脾胃为元气之本 脾胃为后天之本 脾胃为气血阴阳之根蒂 内伤脾胃百病由生（病理） 气之不足 气火关系失调,主要学术思想,2、脾胃为精气升降之枢纽 （1）自然界的升降浮沉 “天以
2、阳生阴长，地以阳杀阴藏” 前六月-春夏-阳生阴长-升浮 后六月-秋冬-阳杀阴藏-沉降 春夏-长夏-秋冬 长夏行使斡旋的责任,主要学术思想,（2）人体精气的升降沉浮。 （3）升降失常与五脏六腑的关系：风湿相搏尽痛,主要学术思想,（二）阐发内伤热中证 “内伤热中”即“内伤发热”。 1、病因（1）饮食失节 （2）劳役过度 （3）七情所伤 2、病机（1）阴火概念 （2）阴火产生 机制,主要学术思想,阳气不升，伏留化火。 津伤血弱，内燥化火。 谷气下流，湿火相合。 心君不宁，化而为火。,主要学术思想,3、阴火的定位 （1）心火 （2）肝火 （3）肾火 （4）血中伏火,主要学术思想,4、阴火的热型： a.
3、高热b.中等发热c. 低热 d.自觉发热（筋热、骨髓中热） 阴火的症状： a.外感热病类似症状b.虚损症状 c.全身性症状d.局部症状,主要学术思想,5、历代医家对阴火的认识 “阴火就是心火” “阴火就是虚阳外越” “阳损及阴”及“阴血不足” “虚人感冒” “阴火主要是实火”,主要学术思想,（三）治疗用药 1、内伤热中证的治疗 根据内经：“劳者温之，虚者益之”原则，创用甘温除热法。,主要学术思想,（1）升阳益气甘温除热 1、补中益气汤 功用：补其味，升其阳 方义：参芪术草-甘温补益 脾胃 升麻、柴胡-升举下陷阳气 当归-和气 陈皮-行气 立方意旨：虚者补之，损者 益之，陷者举之.,主要学术思想
4、,2、升阳散火汤 功用：透发火郁，宣达阳气。 适应证：阳气遏郁，火热内郁。 3、补脾胃泻阴火升阳汤 治疗原则：补其中，升其阳，泻其火。 功用：提升阳气，益胃泻火。 适应证：湿热困阻， 谷气下流-气短人困，内热 （长夏时）,主要学术思想,三方共同点： 用甘温益气药。 用升、柴升阳药。 不同点： 补中益气汤：培补元气为主。 升阳散火汤：以升阳为主。 补脾胃泻阴火升阳汤：以泻火为主。,主要学术思想,（2）苦寒直折 代表方：硃沙安神丸 （3）滋阴泻火 代表方：熟干地黄丸 （4）风药胜湿，淡渗利湿 （5）辛顺苦泻 （6）先补其阳，后泻其阴,主要学术思想,2、制方遣药特点 （1）重视整体，治疗局部 （2）
5、因证设方，灵活权变 （3）多多益善，不避精专,脾胃学说对后世的影响,师承方面 1、王好古 2、罗天益 私淑方面 1、朱丹溪 2、张介宾 3、赵养葵 4、薛立斋 5、叶天士 6、王孟英,脾胃学说的临床应用,（一）分型 脾气虚弱型 脾胃虚寒型 脾虚下泻型 脾虚湿困型 脾胃肝胆湿热熏蒸型 脾不统血型 脾肾阳虚型 心脾两虚型 脾虚发热型,脾胃学说的临床应用,（二）治法 纳化反常调治法 理脾和胃 助脾健运 温补脾阳 滋养脾阳 滋养胃阴 消食和胃 健脾消积 疏肝健脾 温肾健脾,脾胃学说的临床应用,燥湿反常调治法 芳香之化 燥湿健脾 除湿化痰 温阳化痰 燥湿淡渗 湿热两清 泻下燥结 润下燥结 养血通便 养血润燥,脾胃学说的临床应用,升降反常的调治法 下气降逆 清热平胃 祛寒降逆 疏肝和胃 补气升提 补脾摄血,
