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1、,朱 丹 溪,一、生平和著作,朱丹溪，字彦修。元代婺州人。 局方发挥批判局方滥用辛温时弊。 格致余论，为朱氏医学论文集，包括“阳有余阴不足论”，“相火论”。,二、学术理论,（一）学术渊源 1、内经： “壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。” 病机十九条。 “年四十而阴气自半也。”,2、刘河间、张子和、李杲学术影响 刘河间：脏腑六气病机说；“六气皆从火化。” “五志过极皆为热证。” 李东垣：“相火者，下焦包络之火，元气之贼。” “火与元气不两立，一胜则一负。” 张子和：“胆与三焦寻火治，肝与包络都无异。”,3、罗知悌影响 4、哲学思想的渗透 太极动而生阳：凡动皆属火
2、吉凶悔吝，皆生乎动 五性感动 动而中节 动中求静 人心听命于道心,时代背景：局方滥用辛香燥烈。,（二）学术内容,1、相火论 （1）相火的沿革 相火的运气概念： 时令节序的六气变化 君火之位，春分后60天，暄淑大行。 相火之位，夏至日前后各30天，炎热大行。,相火的脏象概念 相火的部位：三焦、肝、胆、肾 相火与经络的联系,手少阳三焦,手厥阴心包,肾,左肾,右命门,足少阳胆,肝,膀胱,相火病变（虚实） 知母 苁蓉,（2）丹溪论相火 相火的概念： 生理之火：生命活动的原动力。 病理之火：消伐生命物质的异常之火。,火的产生：阳动阴静。 火的形象：内阴外阳。 火的分类：君火、相火。 火的区别：常、变,
3、相火之常： 相火与生命的关系：动是生命的象征，而任何生物的动都属相火作用的结果。 相火与脏腑的关系：“肝肾之阴，悉具相火。” “水中之火”、 “木中之火”, 相火之变： 相火妄动的原因：饮食厚味、情志过极、色欲不节、劳累过度。 相火与五志之火：情志剧变引起“五性厥阳之火”相火炎炽 心动则相火亦动。,相火妄动的危害： 阴虚则变，阴绝则死 元气之贼 其害甚大、其变甚速，其势甚彰、其死甚暴。 相火致病的普遍性。,（二） 阳有余阴不足论 1、立论依据： 天人相应：“天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。日实也亦属阳，而运于月之外；月缺也属阴，禀日之光以为明者也。”,人身阴气难成易亏
4、阴气：是与人身的生长、发育、生殖、衰老有关的生命物质。 男子16岁而精通，女子14岁而经行，有形之后犹有待于乳哺，水谷以养，阴气始成。 阴气之成，止供给得三十年之视听言动已先亏矣。,“情欲无涯”如不能正心、主静，便易引起妄动的相火。,2、“阳有余阴不足”论的含义 生理：与“阴不足”、“血不足”相比较而言，相对充足，但在生理范围内。 病理：气有余便是火，阳有余是指妄动的相火。,3、养阴与摄生的关系 人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症。目昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聩，健忘眩晕，肠燥面垢，发脱眼花，久坐兀睡，未风先寒，食则易饥，笑则有泪，但是老境，无不有此。,（1）
5、主张节欲保精，晚婚。 一年之虚： 农历4、5月，火旺克金。 6月土旺克水。“独宿而淡味。” 10、11月精气蛰藏的重要时期。,一月之虚： 上弦前，下弦后的月廓空时，阴血亦亏。 一日之虚： 大风、大雾、暴寒、暴热、忧愁、忿怒、醉饱、劳倦、谋虑等。 年、月、日之虚，连同“注夏病”者，为“四者之虚”，谨慎摄养。,（2）养性动静得宜： 人生动易而静难，重视养性，收心养心使心不乱，使心火凝然不动，相火守位禀命，阴精内奉。,（3）茹淡饮食： “天之所赋者，谷菽菜果自然冲和之味，食人补阴。” “人之所为者，皆烹饪调和偏厚之味，致疾伐命。”,（4）重视养老 老年人阴不足以配阳，生命的维持依赖未绝的胃气。饮食、
6、药物应有所禁忌。,（三） 论述阴阳升降 1、生理 （1）气血升降： “气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无所偏胜，是谓平人。” （2）脏腑阴阳之气的升降 （3）水火的升降。“心肾相交”，“水火既济。”,2、病理 （1）脾土受伤：湿热鼓胀 （2）气火炎上：吞酸（木火刑金，津液成为湿浊左金丸） （3）阳盛阴虚：“火载血上，错经妄行” （4）阴虚阳越：阴阳离决。“滋补之剂，保养而镇静之。”,（四）火与痰郁证的论治心法 1、火证论治 （1）实火可泻：大补丸、三补丸 （2）虚火可补：阴精虚而相火旺大补阴丸；阴血虚而相火旺四物汤加知柏 （3）火郁当发：泻阴火升阳汤；升阳散火汤；火郁汤,（4）三焦湿热火证用
7、药 去上焦湿热,2、痰证论治 （1）痰证的形成 （2）痰证的临床表现：“痰之一物随气升降，无处不到”，“为咳为嗽，为吐为利，为眩为运，为嘈杂惊悸，为寒热痈肿，为疼痛”,（3）痰证的治疗： 健脾顺气。 以二陈汤为主方。 半夏燥脾湿；陈皮利肺气； 茯苓健脾渗湿；甘草和中、调和诸药。 “欲上行加引上药，欲下行加引下药。”,湿痰、寒痰苍术、白术 热痰青黛、连、芩、花粉 食积痰神曲、麦芽、山楂 风痰南星、天麻、白附子 、 僵蚕 老痰（燥痰）瓜蒌、杏仁、 海浮石、桔梗 内伤挟痰 气虚参、芪、白术 血虚姜汁送服竹沥,3、郁证论治 （1）郁的概念： 明王履“凡病之起，多由于郁。郁者，滞而不通之义。” 亢仓子
8、“草郁则为腐，树郁则为蠹，人郁则为病。 ”,（2）内经论郁 六元正纪大论：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”,（3）丹溪六郁 “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病多生于郁。” 六郁：气、血、痰、热、湿、食 六郁病因：情志内伤，六淫外感，饮食失节，致运化失常，气血郁滞。,气郁胸胁痛，脉沉涩，情志症状。 湿郁周身走痛或关节痛，阴寒则发，脉沉细。 痰郁动则喘，寸口脉沉滑。 热郁瞀闷，小便赤，脉沉数。 血郁四肢无力，能食便红，脉沉。 食郁嗳酸，腹饱不能食，痞闷，人迎脉平和，气口脉繁盛。,郁证治疗 治疗以顺气为主，理气尤以中焦为重。 创制越鞠丸：苍术痰、湿；川芎血；香
9、附气；神曲食；栀子热。 治疗以气郁和火郁为主。,（五）论病遣方,1、中风 朱丹溪指痰为中风之癥结。 “东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。” 主要病机是痰热生风。,治疗上：“血虚有痰，治痰为先，次养血、行血。” 治痰二陈汤、姜汁、竹沥 养血行血以四物汤。,2、噎膈 朱丹溪认为“噎膈乃反胃之渐。”病因与七情郁结，饮食不当密切相关。 治疗分气虚、血虚、有热、有痰等。 血虚四物汤 气虚四君子汤 有热解毒为主 有痰二陈汤为主 韭汁牛乳饮（韭汁、牛乳、生姜汁）润枯通膈。,3、痛风 血虚于内，风寒湿邪客于外，血凝气滞，经络不通。 治疗以辛热之剂宣通为主。 二妙丸（黄柏、苍术）。湿热凝阻经络的筋骨疼痛。,4、疝痛 足厥阴肝经为病，湿热内郁，寒气外束，治疗重在散寒邪，疏气滞，结合泄热通瘀。 疝气方（枳实、山栀、山楂、吴茱萸）,5、痿证 “诸痿皆起于肺热，传入五藏，散为诸证，大抵只宜补养。” 虎潜丸，治水不制火痿证。 龟板、熟地、知柏、芍药滋阴降火； 锁阳、当归、牛膝、虎骨强筋壮骨，温通血脉。,6、“却疾养寿”的倒仓法 “肠胃为市，以其无物不有，而谷为最多，故谓之仓，若积谷之室也。” “倾去积旧而涤濯，使之洁净也。”,“肉液充满流行，有如洪水泛涨，其浮莝陈朽，皆推逐荡涤，顺流而下。” “牛肉全重厚和顺之性，盎然焕然，润泽枯槁。” 霞天胶,
